陳謹(jǐn)奮

（甘肅省武山縣人民醫(yī)院，甘肅 武山 741300）

近年來(lái)我國(guó)醫(yī)院產(chǎn)科臨床上的剖宮產(chǎn)率日益增加，由于剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的健康造成較大影響，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)，因此怎樣才能降低剖宮產(chǎn)率已經(jīng)成為臨床上研究的重點(diǎn)課題。妊娠晚期引起作為產(chǎn)科應(yīng)對(duì)高危妊娠的最常見手段之一，而決定引產(chǎn)是否成功的前提為宮頸成熟度，針對(duì)宮頸不成熟的產(chǎn)婦，需要在引產(chǎn)之前采取措施促進(jìn)宮頸成熟，臨床上促宮頸成熟的方法較多，最常見的為應(yīng)用小劑量的宮縮素，但是效果不佳[1]。本研究主要將Foley導(dǎo)尿管應(yīng)用于足月引產(chǎn)促宮頸成熟中，目的是尋找的一種經(jīng)濟(jì)且高效的促宮頸成熟及引產(chǎn)方法，從而在廣大醫(yī)院中推廣使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析甘肅省武山縣人民醫(yī)院于2015年1月至2017年1月收治的86例單胎符合引產(chǎn)指征且胎膜完整產(chǎn)婦的臨床資料。所有產(chǎn)婦均符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均為單胎頭位；②所有產(chǎn)婦及其家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并有陰道炎和胎膜早破產(chǎn)婦；②排除頭盆不對(duì)稱、合并胎兒窘迫等陰道分娩禁忌證產(chǎn)婦；③排除合并心、肝、腎臟等功能遺產(chǎn)產(chǎn)婦；④排除精神異常和無(wú)法正常交流產(chǎn)婦；⑤排除合并有其他惡性腫瘤患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將86例產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組均43例。實(shí)驗(yàn)組：產(chǎn)婦最小年齡為22歲，最大年齡為31歲，中位年齡為（25.41±3.23）歲，孕齡為37～41周，平均孕周為（39.24±1.21）周。對(duì)照組：產(chǎn)婦最小年齡為19歲，最大年齡為

35歲，中位年齡為（25.46±3.12）歲，孕齡為38～41周，平均孕周為（39.52±1.25）周。將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)婦基本資料逐項(xiàng)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組孕婦單純運(yùn)用宮縮素促宮頸成熟并引產(chǎn)，而實(shí)驗(yàn)組則是在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用Foley導(dǎo)尿管促宮頸成熟并引產(chǎn)。對(duì)照組產(chǎn)婦靜脈滴注宮縮素和氯化鈉，滴速控制在8滴/分鐘，并結(jié)合產(chǎn)婦的宮縮對(duì)滴速予以滴速，每日滴注時(shí)間為8 h，在靜脈滴注過(guò)程中，需要由醫(yī)務(wù)人員持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮口開至3 cm后需要立即人工破膜，若3 d沒(méi)有臨產(chǎn)者判定為引產(chǎn)失敗。有效宮縮的判定為每10 min產(chǎn)婦出現(xiàn)3次宮縮，并且每次宮縮持續(xù)的時(shí)間為30～60 s，子宮的收縮壓為50～60 mm Hg，且宮口擴(kuò)張。若果當(dāng)?shù)嗡龠_(dá)到最大值時(shí)產(chǎn)婦依然沒(méi)有出現(xiàn)功效宮縮需要給予濃度為1%的宮縮素，以5%葡萄糖剩余毫升數(shù)進(jìn)行計(jì)算，將0.5 U的宮縮素加入至100 mL的葡萄糖溶液中，先將滴速減少至之前的一半，再結(jié)合產(chǎn)婦宮縮情況調(diào)整滴注，最高滴速不可超過(guò)60滴/分鐘，如果依然未見有效宮縮，不需增加滴速的濃度。觀察組：取產(chǎn)婦的膀胱截石位，再將產(chǎn)婦會(huì)陰常規(guī)消毒后，借助窺陰器將產(chǎn)婦的宮頸充分暴露出來(lái)并用碘伏對(duì)宮頸常規(guī)消毒，應(yīng)用卵圓鉗將Foley導(dǎo)尿管沿著產(chǎn)婦子宮頸管側(cè)壁緩慢地將其送至宮頸內(nèi)口上方羊膜外位置，注意避開胎盤附著部位，送入的深度4～5 cm。在操作完成后，向外牽拉將水囊緊壓在產(chǎn)婦宮頸的內(nèi)口位置，外露一部分尿管，并使用無(wú)菌的紗布將其包裹后貼至大腿固定。在放置Foley導(dǎo)尿管觀察2 h后，靜脈滴注宮縮素1 IU，將其加入至5%的葡萄糖溶液500 mL中，滴速為8滴/分鐘開始，調(diào)至宮縮每次7～8 min，待產(chǎn)婦持續(xù)10～20s不規(guī)則宮縮后，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮產(chǎn)程發(fā)動(dòng)時(shí)停止靜脈滴注宮縮素，宮口開大至2～3 cm后水囊自行脫出時(shí)立即給予胎心監(jiān)測(cè)，針對(duì)評(píng)分正常的孕婦需要繼續(xù)開展陰道試產(chǎn)。

表1 給藥12 h后兩組產(chǎn)婦宮頸成熟效果對(duì)比（±s）

表1 給藥12 h后兩組產(chǎn)婦宮頸成熟效果對(duì)比（±s）

組別(n=43) 給藥12 h后給藥24 h后分娩 Bishop評(píng)分增加值 促宮頸成熟有效率[n(%)] 分娩 Bishop評(píng)分增加值 促宮頸成熟有效率[n(%)]實(shí)驗(yàn)組 12 2.6±1.1 35(81.39) 28 3.7±2.1 41(95.35)對(duì)照組 3 0.8±0.3 9(20.93) 6 1.5±1.9 20(46.51)χ2/t 11.247 3.218 18.247 9.245 5.241 21.034 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)：所有患者均在治療前給予宮頸評(píng)分，以及治療12、24 h后再次給予陰道檢查并作 Bishop評(píng)分，分析且記錄給藥后兩組孕婦胎心、臨產(chǎn)時(shí)間、羊水與宮縮狀況，于產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后兩個(gè)時(shí)段分析分娩方式，產(chǎn)后出血量與新生兒狀況。有效性的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：有效：與治療前相比，治療后的 Bishop評(píng)分的升高程度≥2分；無(wú)效：不及2分；同時(shí)，引產(chǎn)72 h內(nèi)臨產(chǎn)或分娩即評(píng)定為引產(chǎn)有效，反之則為無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在本文中，相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析主要使用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件開展，在該軟件中，產(chǎn)婦的例數(shù)用n表示，產(chǎn)婦的促宮頸成熟率、引產(chǎn)有效率、妊娠結(jié)局均有（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，產(chǎn)婦的 Bishop評(píng)分用均數(shù)（±s）表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果對(duì)比：兩組產(chǎn)婦在給藥12、24 h后，實(shí)驗(yàn)組的分娩例數(shù)、促宮頸成熟有效率均高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異顯著，見表1和表2。

2.2 兩組患者引產(chǎn)有效率和妊娠結(jié)局對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組72 h內(nèi)臨產(chǎn)或分娩共39例，其中24 h之前20例（46.51%），24～48 h 11例（25.58%）、49～72 h 8例（18.6%），無(wú)效4例（9.31%），引產(chǎn)有效率為90.69%；對(duì)照組72 h內(nèi)臨產(chǎn)或分娩共16例，其中24 h之前7例（16.28%），24～48 h 5例（11.63%）、49～72 h 4例（9.3%），無(wú)效27例（62.79%），引產(chǎn)有效率為37.21%；由此可見實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)有效率高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠晚期引產(chǎn)是指在自然臨產(chǎn)之前通過(guò)藥物及機(jī)械方法，使產(chǎn)程發(fā)動(dòng)、達(dá)到分娩目的。宮頸成熟是自然臨產(chǎn)前的生理過(guò)程，通過(guò)宮頸變軟、縮短，使分娩順利完成。宮頸不成熟引產(chǎn)會(huì)帶來(lái)高引產(chǎn)失敗率、高剖宮產(chǎn)率，增加母嬰患病率及圍生兒致死率，近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了WHO提出的剖宮產(chǎn)率不超過(guò)15%的警戒線，所以對(duì)宮頸不成熟的孕婦引產(chǎn)前應(yīng)先促宮頸成熟。宮頸Bishop評(píng)分＞6分提示宮頸成熟，≤6分提示宮頸不成熟，需要促宮頸成熟。宮頸Bishop評(píng)分與引產(chǎn)成功率有關(guān)，促宮頸成熟的方法有，非藥物性方法如水囊或Foley’s導(dǎo)尿管、吸濕擴(kuò)張物或Lamicel棒、乳頭刺激、人工破膜等。Foley’s導(dǎo)尿管小水囊促宮頸成熟引產(chǎn)是通過(guò)對(duì)宮頸、子宮下段的機(jī)械刺激，促進(jìn)宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺素（PGE2）的合成與釋放，有利于提高膠原酶及彈性蛋白酶活性降解結(jié)締組織的膠原成分，使宮頸軟化、縮短，已廣泛應(yīng)用于晚期妊娠引產(chǎn)。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組的43例產(chǎn)婦應(yīng)用Foley導(dǎo)尿管促宮頸成熟并引產(chǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)具有促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟提高引產(chǎn)有效率的作用，在在足月引產(chǎn)促宮頸成熟中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。