楊曉君

（遼寧省蓋州市中心醫(yī)院，遼寧 蓋州 115200）

皮膚瘙癢是尿毒癥常見癥狀之一，在通過血液透析期間或者治療后癥狀尤為明顯，發(fā)生概率為37.5%[1]。尿毒癥皮膚瘙癢起因于患者血液中存在尿毒素，并且體內(nèi)的新陳代謝無法排出體外，大量毒素停留體內(nèi)，從而引起全身瘙癢，這是腎單元耗損的最終階段[2]。該階段患者不僅難以忍受身體上的痛苦，也影響了日常的生活與工作。本院針對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：采用隨機(jī)抽簽分組方式將本院2016年1月至2016年12月收治的80例尿毒癥皮膚瘙癢患者隨機(jī)均分成對(duì)照組和研究組，每組各40例。對(duì)照組僅采取透析治療，研究組則采取血液灌流聯(lián)合透析來治療患者。兩組患者均符合尿毒癥皮膚瘙癢的標(biāo)準(zhǔn)且患有嚴(yán)重腎病，無其他重要器官障礙、精神障礙及溝通障礙。兩組患者中有22例患者為慢性腎小球炎，24例梗阻性腎病，20例高血壓腎病，14例糖尿病腎病。對(duì)照組男女比例24∶16，年齡上限以及下限分別是65、45歲，平均年齡為（55.5±7.8）歲，病程1～10年，平均為（3.5±1.8）年。另外40例研究組患者，男女比例為25∶15，年齡上限以及下限分別是68、42歲。平均年齡為（52.5±8.5）歲，病程2～13年，平均病程為（4.5±2.5）年。分析兩組患者基本資料，結(jié)果顯示P＞0.05，差異并不顯著，兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法：先對(duì)兩組患者服用抗組胺類藥物，對(duì)照組僅采取透析治療，研究組則采取HA230樹脂血液灌流聯(lián)合透析來治療患者，4 h一次，1周1次，持續(xù)治療60 d，血液透析選用F6透析機(jī)，血流量每分鐘200 mL，流速每分鐘500 mL，治療時(shí)間4～5 h，1周3次，病情嚴(yán)重者可增加治療次數(shù)。注意血液灌流和透析時(shí)，血流速度不能過快，血流速度越快，對(duì)毒素的吸附力越低，反之，速度越慢，吸附力越高。灌流結(jié)束后，用200 mL左右的生理鹽水對(duì)管路動(dòng)脈端實(shí)施回血，去除灌流器，調(diào)整血流速度，再開始單純血液透析。治療過程中，每隔30 min測量一下患者血壓情況，觀察詢問患者是否有發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等不良反應(yīng)，給予吸氧輔助，嚴(yán)重者需要中斷治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①將治療療效分為輕度、正常、重度三個(gè)程度，輕度為瘙癢明顯好轉(zhuǎn)，僅有輕微瘙癢癥狀，抓痕不明顯但依舊對(duì)患者睡眠情況有影響；正常為夜間偶有瘙癢，無抓痕，不影響患者睡眠情況；重度為白天仍有瘙癢情況，晚上瘙癢感強(qiáng)烈，有明顯抓痕，對(duì)患者生活及睡眠造成嚴(yán)重影響。治療總有效率=輕度+正常。②比較兩組血肌酐指標(biāo)、尿素氮指標(biāo)以及甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中兩組患者所涉比較數(shù)據(jù)分析工具均選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)判定是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果：研究組重度患者3例（7.5%）、輕度患者13例（32.5%）、正常患者24例（60%），治療總有效率為92.5%。對(duì)照組重度患者15例（37.5%）、輕度患者10例（25%）、正?；颊?5例（37.5%），治療總有效率為62.5%。組間差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況：比較兩組血肌酐指標(biāo)、尿素氮指標(biāo)以及甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的變化情況，治療后各項(xiàng)指標(biāo)都有明顯好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，而研究組變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表2 兩組患者血肌酐、尿素氮、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的變化情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血肌酐、尿素氮、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的變化情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(pg/mL)研究組 治療前 857.4±1.5 27.9±1.8 577.3±155.4治療后 577.5±1.4 24.8±2.5 323.5±110.7對(duì)照組 治療前 885.3±1.9 28.1±1.7 562.2±155.8治療后 715.8±1.5 26.9±3.2 514.5±112.7組別 時(shí)間 血肌酐(μmol/L)尿素氮(mmol/L)

3 討 論

尿毒癥皮膚瘙癢起因于患者血液中存在尿毒素，并且體內(nèi)的新陳代謝無法排出體外，大量毒素停留體內(nèi)，從而引起全身瘙癢。雖然對(duì)患者的生命安全不造成危害，但是因?yàn)樵摬〕３Ｔ谕砩习l(fā)作，導(dǎo)致患者無法正常入眠[3]。目前比較常見的是使用抗組胺藥物來進(jìn)行治療，有良好的效果，但是不能根治，本此研究應(yīng)用血液灌流與透析結(jié)合治療，取得顯著效果。

血液灌流通過吸附來清除某些內(nèi)源性和外源性的毒素，操作簡便，安全可靠[4]。血液透析的主要目的是為了排除體內(nèi)的有毒物質(zhì)，清除體內(nèi)多余的物質(zhì)，對(duì)水、電解質(zhì)通過調(diào)節(jié)達(dá)到平衡，有利于促進(jìn)人體新城代謝。降低血肌酐與尿素氮指標(biāo)，防止除腎以外的其他部位發(fā)生衰竭[5]。單一的治療方法存在一定的片面性，將血液灌流與透析結(jié)合起來，作用力遠(yuǎn)大于單一療法，可以大大降低血肌酐和尿素氮等指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解尿毒癥患者皮膚瘙癢的情況[6]。從研究結(jié)果來看，研究組治療后總有效率為92.5%，對(duì)照組為62.5%，組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后各項(xiàng)指標(biāo)都有明顯好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，而研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，尿毒癥皮膚瘙癢采用血液灌流聯(lián)合透析治療，效果明顯，大大緩解患者瘙癢情況，相比單一治療有很大優(yōu)勢(shì)，在臨床上值得推廣及應(yīng)用。