房 麗

（大連市中醫(yī)醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116000）

顱腦損傷是臨床上常見(jiàn)外科創(chuàng)傷性疾病，多由高空墜落、外物重?fù)簟⒔煌ㄕ厥碌纫蛩卣T發(fā)顱內(nèi)出血及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，其中以重癥腦損傷的起病急劇、病情復(fù)雜、病情惡化迅速，為臨床創(chuàng)傷急救危重癥疾病之一[1-2]。目前臨床急救為降低致殘率及病死率，提高臨床搶救效果進(jìn)行了大量實(shí)驗(yàn)研究，我院為提高急診搶救流程，在傳統(tǒng)搶救護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合全程優(yōu)化護(hù)理方案，縮短救治時(shí)間，提高各部分銜接效果，降低致殘率及致死率，提高護(hù)理滿意度，臨床上取得理想療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取本院2015年3月至2016年3月在大連市中醫(yī)醫(yī)院急診科接收搶救治療的重癥了腦損傷患者60例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組對(duì)照組，對(duì)照組30例，其中男性20例，女性10例，年齡25～57歲，平均（41.3±4.6）歲，應(yīng)用常規(guī)急診護(hù)理方案；試驗(yàn)組30例，其中男性22例，女性8例，年齡23～58歲，平均（42.7±5.1）歲，在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用全程優(yōu)化急診護(hù)理方案，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡和性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)急診護(hù)理方案及流程，包括搶救的交接、急救操作、預(yù)后觀察。試驗(yàn)組在常規(guī)急救基礎(chǔ)上，應(yīng)用急診全程優(yōu)化護(hù)理方案，收到院前急救電話后，根據(jù)傷情成立搶救團(tuán)隊(duì)并準(zhǔn)備藥品及搶救器械，急診門口等待院前急救并完成搶救室交接過(guò)程，運(yùn)送途中與院前急救人員及家屬溝通交流、了解病情并評(píng)估患者目前情況，確保運(yùn)送通道暢通無(wú)阻，各類搶救儀器準(zhǔn)備工作完畢，待患者入搶救室后立即建立心電、血壓、血氧及動(dòng)靜脈通道，立即采血由專護(hù)送檢，待血型及理化檢查結(jié)果回報(bào)后準(zhǔn)備補(bǔ)液及輸血工作，協(xié)助醫(yī)師完成顱腦外傷評(píng)估與止血、清創(chuàng)操作。通知檢驗(yàn)、放射、超聲等科室人員準(zhǔn)備綠色通道對(duì)患者進(jìn)行檢查。根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)及生命體征進(jìn)行相應(yīng)搶救措施，包扎及傷處固定，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔變化，評(píng)估創(chuàng)傷后顱內(nèi)壓增高及腦疝情況。病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者損傷部位通過(guò)中醫(yī)辨證基礎(chǔ)選取穴位，對(duì)印堂、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、人中、雙手十宣進(jìn)行針刺治療，從虛到實(shí)，刺激從輕到重，可有效降低患者顱腦出血量及疼痛程度。針對(duì)進(jìn)食困難、昏迷患者，鼻飼補(bǔ)液時(shí)可辨證服用中湯藥，以當(dāng)歸、赤芍、紅花、郁金、茯苓、冰片、丹參、桃紅、蘇合香為方，行氣活血、醒腦通竅、滋補(bǔ)陰津。通知轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備接收工作，并在床前進(jìn)行病情、搶救流程交接工作，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)物品及儀器隨患入科，保證生命體征監(jiān)測(cè)零間斷。病情與搶救操作及時(shí)跟家屬溝通，語(yǔ)言流利、準(zhǔn)確，態(tài)度誠(chéng)懇，安撫家屬緊張情緒，調(diào)動(dòng)家屬搶救積極心態(tài)，使患者及家屬對(duì)救治充滿信心，并提高臨床配合，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生，提高臨床滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者致殘率、致死率及臨床滿意度水平（≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般，低于60分為不滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者致殘率及致死率均低于對(duì)照組，臨床滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者搶救效果比較情況

3 討 論

通過(guò)中醫(yī)辨證基礎(chǔ)，確定病因病機(jī)，根據(jù)針刺及中湯藥內(nèi)服治療，有效生血止血、行氣通絡(luò)、醒腦提神，為提高救治效果、降低病死率，臨床開(kāi)展全程優(yōu)化護(hù)理方案研究，并得到廣大急救人員認(rèn)可，可在綠色通道的基礎(chǔ)上進(jìn)行邊診斷邊救治的方案，縮短搶救黃金1 h是提高臨床治療效果的最佳方法[3-5]。通過(guò)熱情、熟練、高效的急救流程，提高醫(yī)患溝通及理解，改善臨床滿意度。本文選取自2015年3月至2016年3月大連市中醫(yī)醫(yī)院急診科收治的重癥顱腦損傷患者60例，應(yīng)用急診全程優(yōu)化護(hù)理方案進(jìn)行搶救治療并觀察臨床致殘率、致死率及滿意度，結(jié)果證明急診全程優(yōu)化護(hù)理方案可有效縮短搶救時(shí)效性，降低致殘、致死率，減少醫(yī)患矛盾，提高臨床滿意度，與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），急診全程優(yōu)化護(hù)理方案對(duì)重癥顱腦損傷患者臨床有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。