何曉英

（西充縣人民醫(yī)院，四川 南充 637200）

胃腸疾病是我國居民的常見病和多發(fā)病。50歲以上的中老年人是該病的高發(fā)人群。由于對該病患者進(jìn)行治療的效果受其認(rèn)知水平、自我護(hù)理能力及心理狀態(tài)等因素的影響，故提高其對自身疾病的認(rèn)知程度和進(jìn)行自我護(hù)理的能力，改善其心理狀態(tài)十分重要[1]。自2016年9月起，西充縣人民醫(yī)院在臨床各科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了良好的效果。本文以2016年9月至2017年6月期間在該醫(yī)院接受胃腸外科手術(shù)的200例患者為研究對象，探討對這類患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理對其自護(hù)能力、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年6月期間在西充縣人民醫(yī)院接受胃腸外科手術(shù)的200例患者為研究對象。這200例患者的病情均符合《胃腸外科學(xué)》中關(guān)于各類胃腸疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將這200例患者隨機(jī)分為對照組（n=98）和研究組（102）。對照組患者中有男52例、女46例；其年齡在27～81歲之間，平均年齡為（43.61±7.58）歲；其中，有13例食管良性腫瘤患者，有17例胃穿孔患者，有32例腸梗阻患者，有16例胃癌患者，有20例結(jié)腸癌患者；在他們中，有54例接受微創(chuàng)手術(shù)治療的患者，有44例接受傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者。研究組患者中有男55例、女47例；其年齡在28～80歲之間，平均年齡為（43.29±7.51）歲；其中，有14例食管良性腫瘤患者，有18例胃穿孔患者，有33例腸梗阻患者，有16例胃癌患者，有21例結(jié)腸癌患者；在他們中，有60例接受微創(chuàng)手術(shù)治療的患者，有42例接受傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 護(hù)理方法

在兩組患者接受治療期間，均對其進(jìn)行病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理及病房環(huán)境管理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理。護(hù)理人員耐心傾聽患者的訴說，了解其煩惱，掌握其心理狀態(tài)，進(jìn)而適時(shí)地對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。安排患者與接受胃腸外科手術(shù)治療成功的患者進(jìn)行交流，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者講解手術(shù)的方法、相關(guān)的注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對的方法，使其提前做好心理準(zhǔn)備。2）進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，堅(jiān)持少食多餐的原則，避免其出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹脹等胃腸道反應(yīng)。告知患者在術(shù)前的6 h禁食禁飲。在進(jìn)行手術(shù)的前一天晚上，護(hù)理人員為患者進(jìn)行抽血和備皮。在進(jìn)行手術(shù)的前2 h，為患者留置導(dǎo)尿管，并注意保護(hù)好其隱私。3）進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。在患者接受手術(shù)的過程中，護(hù)理人員密切觀察其反應(yīng)。對于意識清醒的患者，可通過與其進(jìn)行語言及眼神的交流、輕撫其手臂等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其緊張、恐懼的情緒。4）進(jìn)行術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)管路護(hù)理。進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持是臨床上對接受胃腸外科手術(shù)的患者常用的術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充方法。護(hù)理人員在每日為患者輸注營養(yǎng)液前，應(yīng)使用溫開水沖洗其營養(yǎng)管路，避免營養(yǎng)液中的沉淀物堵塞管路。為患者固定好營養(yǎng)管，囑其在咳嗽或翻身時(shí)注意保護(hù)好管路，避免因過度牽拉營養(yǎng)管而使其脫落或移位。5）進(jìn)行術(shù)后排尿護(hù)理。在患者留置導(dǎo)尿管期間，護(hù)理人員每日為其更換一次集尿袋，并在每日的早、中、晚為其清潔尿道口和會陰部。告知患者及其家屬避免折疊、扭曲和擠壓引流管及引流袋。為了防止患者在拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)習(xí)慣性排尿困難，可指導(dǎo)其練習(xí)定時(shí)排尿。患者在拔除導(dǎo)尿管后若出現(xiàn)排尿困難的現(xiàn)象，可為其進(jìn)行局部熱敷。6）進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者每日進(jìn)行3～5次的提肛訓(xùn)練，以促進(jìn)排便。在患者的生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行上下肢的伸展、屈曲、踝關(guān)節(jié)的外展、外旋等訓(xùn)練。在患者術(shù)后的第2～第3日，指導(dǎo)其在家屬的協(xié)助下進(jìn)行下床站立、走動等活動。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察接受治護(hù)前后兩組患者自護(hù)能力、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的變化情況。1）采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）[3]對患者的自護(hù)能力進(jìn)行評定，具體的內(nèi)容包括健康指數(shù)水平、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任及自我概念四個維度，總分為172分?；颊逧SCA的評分越高，表示其自護(hù)能力越好。2）采用焦慮自評量表（SDS）和抑郁自評量表（SAS）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評定。SDS的總分為53分，SAS的總分為50分?；颊逽DS及SAS的評分越高，表示其發(fā)生焦慮、抑郁的程度越嚴(yán)重。3）采用簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，具體的項(xiàng)目包括認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、情緒功能及社會功能5個方面?；颊逽F-36的評分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)前后兩組患者ESCA評分的對比

接受治護(hù)前兩組患者ESCA的評分相比，P＞0.05。接受治護(hù)后兩組患者ESCA的評分均高于接受治護(hù)前，而且研究組患者ESCA的評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治護(hù)前后兩組患者ESCA評分的對比 （ 分，±s ）

表1 接受治護(hù)前后兩組患者ESCA評分的對比 （ 分，±s ）

注：*與接受治護(hù)前相比，P＜0.05；#與接受治護(hù)后對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 自我概念評分 自我責(zé)任評分 健康指數(shù)水平評分 自我護(hù)理技能評分 總分研究組 102 接受治護(hù)前 22.46±3.0819.12±3.5631.89±3.2128.74±3.43102.21±3.28接受治護(hù)后 28.53±3.05*# 24.48±3.51*# 41.67±3.27*# 35.18±3.46*# 129.86±3.29*#對照組 98 接受治護(hù)前 22.17±3.0919.43±3.5232.05±3.2028.67±3.45102.32±3.26接受治護(hù)后 24.35±3.07* 21.60±3.54* 35.42±3.24* 31.45±3.42* 112.82±3.27*

2.2 接受治護(hù)前后兩組患者SAS及SDS評分的對比

接受治護(hù)前兩組患者SAS及SDS的評分相比，P＞0.05。接受治護(hù)后兩組患者SAS及SDS的評分均低于接受治護(hù)前，而且研究組患者SAS及SDS的評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治護(hù)前后兩組患者SAS及SDS評分的對比 （ 分，±s ）

表2 接受治護(hù)前后兩組患者SAS及SDS評分的對比 （ 分，±s ）

注： *與接受治護(hù)前相比，P＜0.05；#與接受治護(hù)后對照組相比，P＜0.05。

SAS評分接受治護(hù)前 接受治護(hù)后 接受治護(hù)前 接受治護(hù)后研究組 10264.25±7.8144.56±7.83*# 61.78±8.5442.53±8.57*#對照組 9864.81±7.8653.68±7.84* 61.95±8.5650.17±8.53*t值 0.5058.2290.1416.317 P值 0.6140.0000.8880.000組別 例數(shù) SDS評分

2.3 接受治護(hù)前后兩組患者SF-36評分的對比

接受治護(hù)前兩組患者SF-36的評分相比，P＞0.05。接受治護(hù)后兩組患者SF-36的評分均高于接受治護(hù)前，而且研究組患者SF-36的評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 接受治護(hù)前后兩組患者SF-36評分的對比 （分，±s ）

表3 接受治護(hù)前后兩組患者SF-36評分的對比 （分，±s ）

注：*與接受治護(hù)前相比，P＜0.05；#與接受治護(hù)后對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 認(rèn)知功能評分 角色功能評分 情緒功能評分 軀體功能評分 社會功能評分研究組 102 接受治護(hù)前 40.65±5.4743.28±5.61±50.66±6.3737.19±5.3546.24±4.73接受治護(hù)后 56.37±5.42*# 62.18±5.67*# 68.79±6.38*# 52.36±5.34*# 59.53±4.76*#對照組 98 接受治護(hù)前 40.68±5.4343.75±5.6450.43±6.3937.27±5.3646.70±4.75接受治護(hù)后 47.16±5.45* 50.89±5.63* 59.82±6.35* 42.58±5.37* 52.38±4.79*

3 討論

胃腸外科患者的病情大多較為復(fù)雜，加之其對自身疾病的了解不足，在接受治療期間極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而延長其治療的時(shí)間，甚至影響其治療的效果[4]。有效地改善胃腸外科疾病患者的不良心理，增強(qiáng)其自護(hù)能力，對提高其治療的效果，提升其生活質(zhì)量具有重要的意義。然而，傳統(tǒng)的護(hù)理模式僅限于對患者的病情進(jìn)行護(hù)理，未深入了解其需求，對其心理狀態(tài)及自我護(hù)理能力的干預(yù)不足，故其在接受治療的過程中易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，從而延長其住院的時(shí)間，降低其生活質(zhì)量。國內(nèi)外的研究證實(shí)，圍繞患者的需求強(qiáng)化對其進(jìn)行護(hù)理的內(nèi)容，可有效提高護(hù)理的質(zhì)量，提升其自護(hù)能力[5-6]。周秋利[7]的研究結(jié)果顯示，對接受外科手術(shù)的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于護(hù)理人員深入了解其需求，對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，避免其在術(shù)中產(chǎn)生心理及生理的應(yīng)激反應(yīng)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式。該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，盡可能地滿足其基本的生活及心理需求，保證其在治療期間的舒適度，從而保障其治療的效果，提升其生活質(zhì)量。

在本次研究中，西充縣人民醫(yī)院對在該醫(yī)院接受胃腸外科手術(shù)的兩組患者均進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本次研究的結(jié)果顯示，接受治護(hù)后兩組患者ESCA及SF-36的評分均高于接受治護(hù)前，其SAS及SDS的評分均低于接受治護(hù)前，而且研究組患者ESCA及SF-36的評分均高于對照組患者，其SAS及SDS的評分均低于對照組患者，P＜0.05。由此可見，對接受胃腸外科手術(shù)的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，有利于改善其焦慮、抑郁的心理，提高其自我護(hù)理能力，提升其生活質(zhì)量。