符美南，謝春花

(1.昌江黎族自治縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，海南 昌江 572700；2.海南省人民醫(yī)院，海南 ?？?570100)

膽囊結(jié)石是外科的常見病。此病患者若存在結(jié)石的直徑≥3 cm、合并有膽囊息肉、膽囊壁增厚或鈣化等情況，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石等膽道外科疾病的常用微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷性小、操作的精細(xì)度高、易被患者接受、較少引起術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)點。臨床實踐證實，在對膽囊結(jié)石患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，可在腹腔鏡下完成所有的手術(shù)操作，減少其受到的創(chuàng)傷及其術(shù)中的出血量，并可促使其在術(shù)后更快地康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，在對膽囊結(jié)石患者施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)期間對其應(yīng)用加速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理可有效地促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[1]。本次研究主要分析應(yīng)用加速康復(fù)外科理念對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理在促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年5月至2017年5月在某院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的80例膽囊結(jié)石患者。這些患者的年齡為38～75歲，平均年齡為（56.21±2.99）歲。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對比組與加速康復(fù)組。在對比組患者中，有男性患者22例，女性患者18例；其年齡為38～74歲，平均年齡為（54.82±3.09）歲。在加速康復(fù)組患者中，有男性患者21例，女性患者19例；其年齡為39～75歲，平均年齡為（52.71±4.01）歲。兩組患者的一般資料相比較,P＞0.05。

1.2 方法

對對比組患者進(jìn)行術(shù)前飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理，術(shù)中護(hù)理配合（輔助醫(yī)師完成手術(shù)操作）、生命體征監(jiān)護(hù)、術(shù)后用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理[2]。在此基礎(chǔ)上，為加速康復(fù)組患者采用加速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理方案如下：1）指導(dǎo)患者在手術(shù)前一天的晚上不需要禁食，在術(shù)前10 h、2 h時分別飲用500 mL的水[3]。在術(shù)前對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使其掌握在床上排大小便、進(jìn)行上肢力量訓(xùn)練及呼吸功能訓(xùn)練的方法。2）在術(shù)中動態(tài)地調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫度，并定時觀察和記錄患者的體溫，確保其體溫在36℃以上，以減輕其心臟的負(fù)擔(dān)。對術(shù)中要為患者輸注的液體進(jìn)行加溫處理，并盡可能減少患者的輸液量，以免其因輸入過多的低溫液體而發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。在對患者施行手術(shù)的過程中準(zhǔn)確地完成各項止血操作，并將其腹腔內(nèi)的積血等雜質(zhì)徹底清除，在術(shù)后不對其切口進(jìn)行引流。3）在手術(shù)結(jié)束后為患者使用止吐藥、鎮(zhèn)靜藥進(jìn)行預(yù)防性治療，并采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)對其發(fā)生術(shù)后疼痛的程度進(jìn)行評估（讓患者用0到10這11個數(shù)字自行描述發(fā)生疼痛的程度），再根據(jù)患者發(fā)生疼痛的程度為其選用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療?？刹捎每诜?、靜脈滴注、靜脈泵注等多種方式為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療，并應(yīng)盡可能多樣化地為其選用鎮(zhèn)痛藥，以免其對鎮(zhèn)痛藥產(chǎn)生耐受性，影響其療效及預(yù)后。4）在術(shù)后為患者發(fā)放功能康復(fù)訓(xùn)練的宣傳手冊，使其學(xué)會采用被動運(yùn)動或主動運(yùn)動的方法進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉。在術(shù)后患者恢復(fù)意識后的6 h內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝、翻身及抬臀等床上功能鍛煉，每次鍛煉20～30分鐘，每天鍛煉3～5次。在術(shù)后2 d，指導(dǎo)患者使用助行器下床站立和行走，并根據(jù)其術(shù)后恢復(fù)的情況逐漸增加其進(jìn)行功能鍛煉的強(qiáng)度，但需控制其活動量，不要使其過于疲勞[4]。5）在術(shù)后指導(dǎo)患者盡早飲水，以減輕其因長時間空腹而出現(xiàn)胃腸道不適感，激發(fā)其胃液的分泌，保護(hù)其胃腸道的黏膜。在患者排氣后讓其進(jìn)食流質(zhì)的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)的情況，包括其術(shù)畢至首次下床活動的時間、術(shù)畢至首次肛門排氣的時間以及術(shù)畢至首次排便的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS5.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者的平均年齡等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對比組患者相比，加速康復(fù)組患者術(shù)畢至首次下床活動的時間、術(shù)畢至首次肛門排氣的時間及術(shù)畢至首次排便的時間均較短（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較（h ，±s ）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較（h ，±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至首次下床活動的時間術(shù)畢至首次排便的時間對比組 4013.91±2.9118.91±1.5520.91±2.99加速康復(fù)組 406.91±0.548.91±1.3312.09±1.11術(shù)畢至首次肛門排氣的時間

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊腫瘤等膽道疾病常用的手術(shù)療法，具有創(chuàng)傷性小、術(shù)中操作便捷且準(zhǔn)確度高、易被患者接受、可使其在術(shù)后較快康復(fù)等優(yōu)點[5-6]。在將患者的膽囊切除后，其腸道功能可受到一定的影響，其術(shù)后恢復(fù)的速度較慢。因此，在對膽囊結(jié)石患者施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，應(yīng)對其進(jìn)行全面的護(hù)理，以促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，在為手術(shù)患者采用加速康復(fù)外科理念進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理時，可有效地促進(jìn)其術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)，防止其發(fā)生便秘等術(shù)后并發(fā)癥，保障其手術(shù)的療效。

本研究的結(jié)果證實，用加速康復(fù)外科理念對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理可促使其在術(shù)后更快地康復(fù)。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。