陳 捷

（貴州省遵義市湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，貴州 湄潭 564100）

活動性乙肝肝硬化是一種繼發(fā)性慢性肝病。該病的致死率較高[1]。目前臨床上尚無治療該病的特效方案。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用阿德福韋酯治療活動性乙肝肝硬化可收到一定的效果，將其與替比夫定聯(lián)合應(yīng)用，能有效地抑制乙肝病毒的復(fù)制，提高治療的效果[2]。為探討使用替比夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療活動性乙肝肝硬化的效果，貴州省遵義市湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對2016年4月至2017年4月期間收治的50例活動性乙肝肝硬化病癥患者使用替比夫定聯(lián)合阿德福韋酯進行治療，獲得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年4月至2017年4月期間貴州省遵義市湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的100例活動性乙肝肝硬化患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情均符合臨床上關(guān)于活動性乙肝肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其進行乙肝病毒的脫氧核糖核酸（HBV-DNA）試驗的結(jié)果呈陽性。3）其進行乙型肝炎E抗原（HbeAg）試驗的結(jié)果呈陽性。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在其他類肝炎病毒感染的情況。2）存在免疫缺陷。3）患有嚴(yán)重的全身性疾病。4）存在膽汁淤積的情況。5）患有血液性疾病。根據(jù)這些患者入院順序的單雙號將其平均分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。觀察組患者中有男性患者25例，女性患者25例；其年齡為37～79歲，平均年齡為（56.12±6.7）歲。對照組患者中有男性患者26例，女性患者24例；其年齡為38～80歲，平均年齡為（56.34±6.4）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

讓兩組患者均每天口服1次阿德福韋酯（生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060666），每次服10 mg。同時，讓觀察組患者每天口服1次替比夫定（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070028），每次服600 mg。兩組患者均連續(xù)治療48周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后使用Child-Pugh肝功能評分標(biāo)準(zhǔn)評價患者的肝功能。該評分標(biāo)準(zhǔn)的分值范圍為5～15分。患者的評分與其肝功能成反比。治療后檢測兩組患者血清總膽紅素、白蛋白及谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平。記錄兩組患者治療后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰的情況及HbeAg轉(zhuǎn)陰的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，兩組患者血清總膽紅素、白蛋白、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平等計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，兩組患者的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率及HbeAg轉(zhuǎn)陰率等計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者血清總膽紅素、白蛋白、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平及Child-Pugh評分

治療后，觀察組患者血清總膽紅素、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平及Child-Pugh評分均低于對照組患者（P＜0.05），其血清白蛋白的水平高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者血清總膽紅素、白蛋白、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平及Child-Pugh評分（±s ）

表1 治療后兩組患者血清總膽紅素、白蛋白、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平及Child-Pugh評分（±s ）

組別 例數(shù) 總膽紅素（μmol/L） 白蛋白（g/L） 谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（U/L） Child-Pugh評分（分）觀察組 5032.94±12.5637.25±1.4144.85±15.256.20±1.92對照組 5072.12±16.5230.10±1.3590.17±32.488.25±2.15 t值 8.6654.38411.6793.656 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 治療后兩組患者的血清病毒學(xué)指標(biāo)

治療后，觀察組患者的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率及HbeAg轉(zhuǎn)陰率均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者的血清病毒學(xué)指標(biāo)[n（%）]

3 討論

乙型肝炎患者的肝臟持續(xù)存在炎癥。這種炎癥會持續(xù)破壞乙型肝炎患者肝臟的細胞。這些功能減退的肝細胞和死亡的肝細胞可刺激肝細胞增生、形成結(jié)節(jié)，導(dǎo)致肝纖維化。這種乙型肝炎患者肝臟炎癥與纖維化同時存在的情況即為活動性乙型肝炎肝硬化?；顒有砸腋胃斡不桥R床上比較常見的一種疾病。該病患者乙肝病毒的復(fù)制率較高，其肝硬化的進展速度較快。使用干擾素治療該病容易引起并發(fā)癥，且患者的預(yù)后較差[3]。阿德福韋酯是一種無環(huán)嘌呤類核苷類似物。該藥能有效地降低患者HBV-DNA的滴度，從而抑制乙肝病毒的復(fù)制。替比夫定是一種胸腺嘧啶脫氧核苷酸類多聚酶類藥物[4]。該藥可被細胞激酶磷酸化，并轉(zhuǎn)化為具有活性的三磷酸鹽，終止HBV-DNA鏈的合成，從而抑制乙肝病毒的復(fù)制。韓俞等[5]研究的結(jié)果顯示，使用替比夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療活動性乙肝肝硬化可獲得良好的效果，且患者不易發(fā)生不良反應(yīng)。這與本次研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，使用替比夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療活動性乙肝肝硬化的效果顯著，可改善患者的血清學(xué)指標(biāo)，提高其肝功能。