謝小兵 ，謝七零 ，吳清培 △

（1.重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 401147； 2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

精神分裂癥是一種嚴(yán)重而持久的精神障礙，主要表現(xiàn)為思維和知覺的扭曲，情感淡漠和鈍化，以及進(jìn)展性認(rèn)知障礙［1］，不同人群患病率為 1.4‰ ～ 4.6‰［2］，我國約有重性精神疾病患者1 600萬［3］。第2代抗精神病藥物（SGA）與傳統(tǒng)抗精神病藥物相比安全性更高，尤其是錐體外系反應(yīng)（EPS）的發(fā)生率更低［4］，但也有一些學(xué)者對此存疑［5］?？咕癫∷幬锍Ｅc抗抑郁劑、情緒穩(wěn)定劑等藥物合用，但相關(guān)療效的證據(jù)目前還不足［6］。精神分裂癥藥物治療安全性和EPS發(fā)生率的變異性較大，目前尚無法就精神分裂癥的最佳藥物治療策略達(dá)成一致。EPS對患者的生活可產(chǎn)生重大影響，本研究中試圖通過隨機(jī)抽樣方法探討EPS與社會(huì)人口學(xué)、臨床特征和輔助藥物使用相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 研究設(shè)計(jì)和樣本

本研究為觀察性橫斷面研究，收集2016年6月至2017年2月于重慶市精神衛(wèi)生中心門診接受治療的213例精神分裂癥患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；滿足國際疾病分類（ICD－10）關(guān)于精神分裂癥的診斷（F20）；正在服用1種SGA。排除過去2周內(nèi)接受過抗精神病藥物長效針劑治療的患者。

1.2 數(shù)據(jù)采集方法

收集患者的性別、年齡、受教育程度、家庭收入和參與學(xué)校和／或工作活動(dòng)，SGA和其他精神藥物使用情況等臨床資料。為了提高數(shù)據(jù)收集的質(zhì)量，在第1次收集數(shù)據(jù)平均30 d后進(jìn)行第2次收集，排除期間停藥和／或換藥，以及收治入院的患者。采用辛普森安格斯量表（SAS）評估錐體外系癥狀，SAS共有10個(gè)題目，涉及步態(tài)測量1項(xiàng)，強(qiáng)直測量6項(xiàng)，眉間叩擊征、震顫和流涎各1項(xiàng)。最終以項(xiàng)目平均分評定癥狀嚴(yán)重程度，如平均得分大于 0.30分則可以認(rèn)為 EPS陽性［7］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。相關(guān)計(jì)量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和頻率表示。采用Logistic回歸分析確定變量與EPS的關(guān)聯(lián)。將變量分析中 P＜0.10的變量納入多變量Logistic回歸模型，P＜0.05時(shí)認(rèn)為相關(guān)性具有顯著性。結(jié)果以調(diào)整后比值比（AOR）和95%置信區(qū)間（95%CI）表示。假定 EPS的整體發(fā)病率為40.00%，顯著性水平為5.00%，則220樣本量就有80.00%的統(tǒng)計(jì)功效表明SGA與EPS的 OR為2.00或更大，70.00%的統(tǒng)計(jì)功效表明SGA與EPS的 OR為1.70或更大。

表1 患者一般資料（n＝213）

2 結(jié)果

本研究中共納入了246例患者，其中33例（13.41%）未完成研究（4例撤回知情同意，29例未參加第2次訪視）。納入患者的社會(huì)人口學(xué)和臨床特征見表1，單因素分析結(jié)果見表2，多因素Logistic回歸分析結(jié)果見表3。

本研究中共有 81例患者［38.02%，95%CI（31.51%，44.99%）］發(fā)生了 EPS，其中導(dǎo)致 EPS 發(fā)生最頻繁的5種SGA依次為奧氮平、利培酮、喹硫平、齊拉西酮和氯氮平；輔助藥物中苯二氮類使用率最高，氨甲酰衍生物（卡馬西平）稍低。EPS與家庭收入、學(xué)校教育、勞動(dòng)力或其他治療活動(dòng)、齊拉西酮、氯氮平、卡馬西平、SSRI和丙戊酸存在不同程度關(guān)聯(lián)。同時(shí)，卡馬西平可增加EPS風(fēng)險(xiǎn)，氯氮平和脂肪酸也可能增加EPS風(fēng)險(xiǎn)。但如SAS量表評分高于0.30分，則提示患者有EPS。

表2 EPS相關(guān)因素的單因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究中主要調(diào)查了SGA所致EPS的相關(guān)因素，目前這類調(diào)查還較少。本研究中樣本招募的是隨機(jī)抽樣的患者，拒絕率非常低，使用的EPS評價(jià)工具（SAS）效度和信度較高。抗精神病藥通過阻斷紋狀體內(nèi)的D2受體，抑制黑質(zhì)紋狀體多巴胺能通路引起EPS［8］。與傳統(tǒng)的抗精神病藥物相比，SGA藥物的EPS發(fā)生率更低［9］，其原因是與5－羥色胺2A（5－HT2A）能受體激活有關(guān)的D2受體親和力較低。

表3 EPS相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

本研究中發(fā)現(xiàn)，約40.00%的受試者出現(xiàn)EPS，同時(shí)SGA類型和EPS癥狀表現(xiàn)無相關(guān)性?？咕癫∷幬锏寞熜Р荒芘c其安全性分離，所以SGA耐受性直接影響癥狀的改善和服藥依從性［10］。服用SGA的患者中EPS的發(fā)生率仍明顯較高，盡管在大多數(shù)情況下，不到25.00%或更多的患者可能僅表現(xiàn)為靜坐不能。有研究發(fā)現(xiàn)，使用高劑量利培酮、喹硫平和奧氮平治療帕金森綜合征時(shí)，EPS的發(fā)生率與第1代抗精神病藥物的EPS發(fā)生率相似，即使采用SGA藥物，也會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙［10］。可見，EPS風(fēng)險(xiǎn)仍為SGA臨床運(yùn)用中需要重點(diǎn)考慮的因素。

精神分裂癥的治療常選用卡馬西平作為輔助用藥，主要用于控制精神分裂癥患者的攻擊癥狀［11］。其確切作用機(jī)制尚不清楚，臨床普遍認(rèn)為卡馬西平有調(diào)節(jié)情緒的功能［12－13］?？R西平輔助治療精神分裂癥的患者更容易出現(xiàn)EPS，這也是本研究的主要發(fā)現(xiàn)。但抗精神病藥物及其聯(lián)合卡馬西平使用的隨機(jī)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)還很少，目前還不能對卡馬西平的功效進(jìn)行恰當(dāng)?shù)乇容^，卡馬西平輔助治療精神分裂癥所引起的EPS尚無定論，卡馬西平單藥治療可導(dǎo)致EPS譜中常見的運(yùn)動(dòng)障礙，如高劑量的卡馬西平?？梢砸鸺埩φ系K和撲翼樣震顫?？R西平引起的運(yùn)動(dòng)障礙機(jī)制目前尚不清楚，但有研究提示與基底節(jié)γ－氨基丁酸（GABA）能活性增加有關(guān)［14］。

本研究的局限性是樣本量較小，患者家庭平均收入和文化程度較低。此特定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征可能會(huì)降低結(jié)果的代表性，將來還需要通過縱向研究探索EPS和卡馬西平的關(guān)系。

總之，EPS是SGA的常見不良反應(yīng)，不同類別抗精神病藥物的錐體外系表現(xiàn)沒有差異。但與氨甲酰衍生物特別是卡馬西平聯(lián)合使用時(shí)可能增加EPS的風(fēng)險(xiǎn)。