樊建林，朱紅艷，馬淑紅，王 勇

張家川縣第二人民醫(yī)院，甘肅 張家川 741506

餐后不適綜合征是消化系統(tǒng)常見病，屬于功能性消化不良兩種亞型之一［1］。其臨床癥狀主要有早飽感、過度噯氣以及餐后飽脹或惡心等。有研究［2］顯示針灸特別是穴位埋線治療本病療效顯著。本研究運(yùn)用埋線聯(lián)合耳穴壓丸治療餐后不適綜合征獲得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料將2015年8月至2017年8月于張家川第二人民醫(yī)院就診的餐后不適綜合征患者100例依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各50例。治療組中男28例，女22例；年齡25～70歲，平均(39.1±1.7)歲；病程 0.6～11 年，平均(5.2±1.9)年。對照組中男29例，女21例；年齡24～69 歲，平均(41.5±2.4)歲；病程 0.5～12 年，平均(4.29±1.1)年。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2006年制定的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［3］擬定：正常進(jìn)食后發(fā)生餐后飽脹不適，每周至少出現(xiàn)數(shù)次；由于早飽影響正常進(jìn)食，每周至少出現(xiàn)數(shù)次；癥狀在診斷前至少出現(xiàn)6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合上述標(biāo)準(zhǔn)并且缺乏能夠解釋癥狀的相關(guān)器質(zhì)性疾病存在的證據(jù)(包括上消化道內(nèi)鏡檢查無異常)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》“痞滿”［4］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：1)自覺胃脘部痞塞、脹滿或脹痛不適；2)起病緩慢，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作2個(gè)月以上；3)發(fā)病常與飲食、情志、起居、寒溫等誘因有關(guān)。凡具備以上 1)、2)項(xiàng)，參考 3)項(xiàng)及其他癥狀、舌苔、脈象即可診斷并進(jìn)行辨證分型。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1)合并嚴(yán)重心腦血管疾病以及惡性腫瘤者；2)妊娠期婦女；3)持續(xù)服用其他中西醫(yī)胃腸道藥物者；4)不能配合本治療方案者。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1)自愿簽署知情同意書；2)符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5治療方法

1.5.1 治療組

1.5.1.1 埋線 主穴：內(nèi)關(guān)、公孫、胃俞、中脘、天樞、足三里、脾俞、肝俞。配穴：肝胃郁熱加行間(透太沖)；飲食停滯及便秘加腹結(jié)；胃陰不足加三陰交；濕滯中焦加陰陵泉。

1.5.1.2 操作 穴位常規(guī)消毒，戴一次性無菌手套，采用9號1次性埋線針，根據(jù)穴位特點(diǎn)剪取00號約3～6 cm長可吸收聚乙交脂-丙交脂(PGLA)線，線體一半置入針管內(nèi)，另一半露在外面，拔除針芯。左手指切穴位，右手持針快速刺入皮下，緩慢進(jìn)針至穴位相應(yīng)深度，使外露線體全部沒入皮下，行針至得氣后旋轉(zhuǎn)針體180°，然后出針。出針后用消毒干棉球按壓針孔以防出血，并覆蓋創(chuàng)可貼，囑患者3天內(nèi)不洗澡。14天埋線1次，共埋2次。

1.5.1.3 耳穴壓丸 選穴：胃、大腸、小腸、脾、肝、三焦、交感、皮質(zhì)下。操作：耳穴酒精常規(guī)消毒，取一次性王不留行籽耳穴貼常規(guī)耳穴貼敷，按壓力量以患者能耐受并使耳朵局部灼熱為度，囑患者每日自行按壓3～4次。每次貼壓一側(cè)耳朵，兩耳貼壓間隔4天，連續(xù)輪換貼壓28天。

1.5.2 對照組 餐前15分鐘口服枸櫞酸莫沙必利片(魯南制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H19990315，規(guī)格：5 mg)5 mg，3次 /d，連服28天。

1.6觀察指標(biāo)癥狀積分：癥狀積分分級標(biāo)準(zhǔn)［5］共分為4級，即0級計(jì)0分，Ⅰ級計(jì)1分，Ⅱ級計(jì)2分，Ⅲ級計(jì)3分，主要針對餐后飽脹、上腹脹、早飽、喛氣、惡心嘔吐等5個(gè)癥狀。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)文獻(xiàn)［6］擬定：根據(jù)治療前、后主要癥狀積分計(jì)算療效指數(shù)：療效指數(shù)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)／治療前癥狀積分×100%。痊愈：主要癥狀全部消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：主要癥狀明顯減輕，60%≤療效指數(shù)＜90%；有效：主要癥狀減輕，30%≤療效指數(shù)＜60%；無效：主要癥狀無減輕，療效指數(shù)＜30%。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1癥狀積分治療后2組癥狀積分較治療前降低(P＜0.05)，治療后治療組癥狀積分與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后癥狀積分比較(±s) 分

表1 2組患者治療前后癥狀積分比較(±s) 分

注：與組內(nèi)治療前比較，△表示P＜0.05，＊表示P＜0.01；與對照組治療后比較，#表示P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 50 9.70±1.32 3.80±2.83＊#對照組 50 9.52±1.34 5.22±2.85△

2.2臨床療效總有效率治療組為92%，優(yōu)于對照組的70%( χ2=11.27，P＜0.01)，見表 2。

表2 2組患者臨床療效比較

3 討論

餐后不適綜合征類似中醫(yī)學(xué)“胃痞”“痞滿”等范疇。本病病因有感受外邪、飲食內(nèi)傷、脾胃虛弱以及情志失調(diào)等；病變涉及的臟腑主要有胃、肝、脾；其基本病機(jī)是脾虛肝郁，胃府不降［7-8］。治療宜疏肝理氣、健脾和胃、升清降濁［9］。

穴位埋線所選主穴中脾俞、胃俞、肝俞為臟腑背俞穴，善于調(diào)理肝脾胃臟腑之氣機(jī)，從而疏肝氣、健脾氣、和胃氣。中脘為胃之募穴、腑之會(huì)，專治一切腑病，尤以胃疾為先；天樞隸屬于胃經(jīng)，又為大腸募穴，乃陽明脈氣所發(fā)，調(diào)整胃腸氣機(jī)之功顯著；足三里為胃經(jīng)合穴及胃的下合穴，配合中脘、天樞，3穴專門針對胃府，能強(qiáng)脾健胃、理氣導(dǎo)滯；內(nèi)關(guān)配合公孫是八脈交會(huì)配穴法，專治胃心胸所有不適，乃治胸脘疾患之重要配穴。天樞、中脘配合足三里屬上下配穴法，天樞配合足三里屬本經(jīng)配穴法，脾俞、胃俞、肝俞配合天樞、中脘又屬前后配穴法，故而選穴經(jīng)典，組方嚴(yán)格，配伍得當(dāng)，直達(dá)病所，針對病因，切合病機(jī)［10］。穴位埋線是一種長效針灸，是復(fù)合型治療方法，融會(huì)貫通了針刺、割治、刺血等方法之特長，對相應(yīng)的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、循環(huán)等系統(tǒng)具有良性、雙向性調(diào)節(jié)作用［11］，其最大的特點(diǎn)是治療頻次少，療效持續(xù)時(shí)間長，吻合了本病的病癥特點(diǎn)。

耳穴壓丸所選穴位中胃、脾、肝同樣針對病變臟腑，小腸、大腸配合胃、脾、三焦而健脾和胃、通腸導(dǎo)滯；交感穴是治療包括胃、脾、肝、小腸、大腸等內(nèi)臟在內(nèi)的植物神經(jīng)功能紊亂的要穴，皮質(zhì)下是調(diào)整胃、脾、肝、小腸、大腸等內(nèi)臟功能的最高司令部［12］。通過耳穴的隨時(shí)按壓，能對肝郁脾虛、胃失和降所導(dǎo)致的PDS而起到疏通經(jīng)絡(luò)、疏肝理氣、健脾和胃、消食導(dǎo)滯的功效。

因此，埋線配合耳穴壓丸治療餐后不適綜合征療效獨(dú)特，簡單易行，值得大力推廣。