謝 盈，趙燕云，林 梅，覃麗華

（梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要癥狀，伴隨有心、腦、腎等器官的器質(zhì)性損壞的綜合征。高血壓性腦出血又稱腦出血或血型腦卒中，就是由高血壓病引起的腦實(shí)質(zhì)出血，多發(fā)生在情緒改變和用力導(dǎo)致的血壓驟升的情況下。該病致殘率高，死亡率高，已經(jīng)逐漸成為了人類最主要的致死原因[1]。

對(duì)于腦出血的患者，目前的外科治療辦法一般是采用手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，而在患者手術(shù)后對(duì)其病情嚴(yán)密的觀察和細(xì)致的護(hù)理，是保障患者治療效果，提高患者生存質(zhì)量的重要措施。

1 手術(shù)后意識(shí)的觀察

手術(shù)后患者意識(shí)的變化是判斷中樞神經(jīng)損傷的重要依據(jù)，在護(hù)理和觀察中可以通過(guò)吞咽情況、咳嗽情況以及角膜反射情況來(lái)確認(rèn)意識(shí)障礙和昏迷的程度，還可以采用呼喚、對(duì)話和疼痛刺激的方式區(qū)分清醒、嗜睡、意識(shí)模糊以及淺度昏迷和深度昏迷的不同[2]。對(duì)患者表現(xiàn)出劇烈頭痛、煩躁不安或者意識(shí)遲鈍、嗜睡、脈搏緩慢、頸項(xiàng)強(qiáng)直的癥狀要特別注意，這很有可能就是腦疝的前驅(qū)癥狀，發(fā)現(xiàn)此癥狀時(shí)要及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生，配合醫(yī)生作出相應(yīng)的處理。

2 手術(shù)后瞳孔的觀察

瞳孔常常被稱作病情變化的前兆，觀察雙側(cè)瞳孔的直徑是否相同，瞳孔對(duì)光的反射是否敏感，都是判斷病情變化的依據(jù)。在臨床上，正常瞳孔的直徑應(yīng)當(dāng)是二到五毫米，如果大于五毫米就是擴(kuò)大，大于六毫米則為散大[3]。使用聚光的手電筒照射雙眼之間的正中位置，觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，再將光源照射向左右瞳孔中央，觀察瞳孔對(duì)光反射是否靈敏，反復(fù)觀察瞳孔是否有變化。對(duì)于病情危重的患者更是要頻繁觀察，并做好相應(yīng)記錄。如果發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔并不等大等圓，伴有對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，并且意識(shí)障礙加重，就應(yīng)該高度警惕術(shù)后再出血的可能。

3 手術(shù)后體溫的觀察和護(hù)理

在進(jìn)行手術(shù)后，因?yàn)槁樽淼脑?，患者的體溫常常會(huì)有所變化。在術(shù)后的六個(gè)小時(shí)左右，體溫會(huì)開(kāi)始明顯升高。該癥狀在術(shù)后的一到兩天內(nèi)最明顯，在術(shù)后的三到四天恢復(fù)[4]。高熱可能造成顱內(nèi)壓的升高并加重腦水腫，對(duì)術(shù)后病人的危害極大，如果發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者持續(xù)高熱，無(wú)寒戰(zhàn)，不出汗，且四肢不熱，可以判斷為中樞性高熱，應(yīng)當(dāng)在腹股溝及頭、頸、腋下放置冰袋降溫，以減少大腦的新陳代謝，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。若發(fā)現(xiàn)患者在術(shù)后四到五天體溫逐漸升高，并出現(xiàn)出汗、痰多的癥狀，就要考慮肺部感染的可能，使用冰袋物理降溫大動(dòng)脈的時(shí)候要注意防止冰袋凍傷皮膚。要控制好降溫的速度，單位時(shí)間內(nèi)不能降溫太快，避免患者出現(xiàn)寒顫，還要注意降溫部位以及肢端的防凍防寒工作。對(duì)發(fā)生高熱的患者每四個(gè)小時(shí)就要進(jìn)行測(cè)一次體溫，記錄到體溫單上。

4 手術(shù)后血壓的觀察和護(hù)理

血壓是觀察腦出血術(shù)后患者病情最主要的生命體征指標(biāo)?；颊呋旧隙加懈哐獕翰∈罚中g(shù)對(duì)身體的影響會(huì)使血壓進(jìn)一步的升高，加之手術(shù)后腦水腫致使顱內(nèi)壓增高使血壓隨之提升，所以在術(shù)后護(hù)理中使用多功能監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)血壓，維持血壓在（140～160）/（90～100）mmHg，對(duì)血壓升高者除了使用脫水劑甘油或甘露醇之外，還可以使用靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油、微泵推注硝普鈉，但是注意不能過(guò)度降低血壓，防止顱內(nèi)灌注壓不足引起的藥物性低血壓。且脫水劑甘露醇具有一定的毒性，大量使用可能會(huì)導(dǎo)致急性腎臟衰竭，因此使用時(shí)要密切關(guān)注尿量、性質(zhì)、顏色的變化，并及時(shí)送檢以了解腎功能的情況。

手術(shù)后，腦出血患者一旦清醒，情緒會(huì)極不穩(wěn)定，容易造成血壓波動(dòng)。所以在護(hù)理中為了保持患者的情緒穩(wěn)定，要限制人員探視，避免在凝血尚未完善的時(shí)候引起情緒波動(dòng)導(dǎo)致血腫腔創(chuàng)面再出血。

5 手術(shù)后呼吸系統(tǒng)的觀察和護(hù)理

高血壓性腦出血患者在手術(shù)后，保持呼吸道的暢通和預(yù)防呼吸道感染是很重要的兩個(gè)部分。要密切關(guān)注呼吸的頻率、狀態(tài)、節(jié)律等，及時(shí)清除呼吸道分泌物，發(fā)現(xiàn)痰液咳出困難時(shí)要及時(shí)吸痰，以防墜積性肺炎；嘔吐時(shí)保持頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，引發(fā)吸入性肺炎。給予持續(xù)吸氧，嚴(yán)重缺氧時(shí)要增加氧氣含量，且吸入的氧氣要進(jìn)行濕化，提高氧療效果并保持呼吸道黏膜濕潤(rùn)[5]。

注意避免對(duì)喉部的刺激引發(fā)劇烈咳嗽，導(dǎo)致增高顱內(nèi)壓。對(duì)呼吸困難的患者要及時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)，氣管切開(kāi)后呼吸道無(wú)效腔減少，能夠有效增加通氣量，減少呼吸道阻力，從而降低胸腔壓力，有利于靜脈回流。

6 手術(shù)后引流的觀察和護(hù)理

在手術(shù)后放置引流管是為了讓少數(shù)殘留血液和血性腦脊液從腦室內(nèi)流出，以降低顱內(nèi)壓強(qiáng)，減輕腦水腫。因此，做好引流的護(hù)理非常重要。嚴(yán)格控制引流管的高度，通常以引流管距穿刺點(diǎn)10～12厘米左右為最合適，頭部引流管一般會(huì)安置2～3天，要隨時(shí)注意引流管的情況，防止打結(jié)、松脫，注意引流液每日的引流量和顏色，若是顏色鮮紅說(shuō)明腦內(nèi)有繼續(xù)出血的可能。加強(qiáng)無(wú)菌操作，定時(shí)消毒套管；檢查頭部敷料，發(fā)現(xiàn)滲濕及時(shí)更換。

7 總 結(jié)

高血壓性腦出血術(shù)后患者的病情復(fù)雜，變化快，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。但是通過(guò)密切的觀察和周到的護(hù)理，就可以做到及時(shí)準(zhǔn)確地判斷病人的情況，做出有效的處理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，極大地較少了患者的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)病情況，保障了患者的生命安全和生存質(zhì)量。