茍曉燕

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部，重慶 400030）

現(xiàn)在教學(xué)領(lǐng)域有兩種教學(xué)方法:以病例為引導(dǎo)的教學(xué)（case based study ，CBS）和以問題為中心的學(xué)習（Problem based learning ，PBL )，前兩者顧名思義，還有一種是兩者結(jié)合，也就是是在老師的指導(dǎo)下，以臨床病例為引導(dǎo)、以學(xué)生為中心、以自我指導(dǎo)學(xué)習和小組討論為主要形式，針對患者的健康狀況設(shè)置相應(yīng)的問題，啟發(fā)學(xué)生思考，促進他們看書、查閱資料、與患者交談，讓學(xué)生在解決問題的過程中學(xué)習必要的知識，并學(xué)會正確的思維和推理方法，提高自學(xué)能力。

1 教師準備

1.1 課前找好適合的病例

需要教師有著充分的臨床經(jīng)驗，應(yīng)有典型的病例資源，對于相關(guān)疾病的具體表現(xiàn)應(yīng)該了如指掌。大部分學(xué)校會派相關(guān)教師外出進修，尤其是到醫(yī)院進修，這樣才能掌握一手的病例資源，會有著最為真實的病歷模板，在給同學(xué)的講述上也會更加生動有趣，歷歷在目，給學(xué)生留下極為深刻的印象[1]。

1.2 制作精良的課件

如今已是新媒體新技術(shù)時代，學(xué)生對于課堂的要求早已不是數(shù)年前的黑板白字了，一份制作精良的幻燈片，不僅可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習興趣，還可以提高教室工作的儀式感，反過來提高教師講課質(zhì)量。讓學(xué)生投入課堂，精力集中，病例教學(xué)法才會發(fā)揮出它本身具有的強大優(yōu)勢。這也是新媒體時代的一大優(yōu)勢，我們應(yīng)該趕上時代的潮流，充分利用時代帶給我們的優(yōu)勢，從而用到自身領(lǐng)域，造福學(xué)生。

1.3 良好的醫(yī)學(xué)知識儲備

但凡設(shè)計病例，若老師沒有良好的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，沒有大量的醫(yī)學(xué)知識的儲備，很容易出現(xiàn)上課念講義，被同學(xué)的提問沖暈了頭腦等失敗的情況。很多老師對疾病的相關(guān)知識只是略知皮毛，學(xué)生稍微一進行提問，老師自己就會無所做答，所以要求老師自身就要掌握大量的醫(yī)學(xué)知識，縱使學(xué)生如何進行提問，都能游刃有余的回答出來，也讓學(xué)生在一定程度上更加信服老師，認識到自身的不足，更加努力學(xué)習，追隨老師的步伐。[2]

2 對學(xué)生的優(yōu)勢

2.1 有利于培養(yǎng)學(xué)生勤思考的好習慣

大學(xué)生一般都剛剛拜托高中的束縛，一時間會貪圖安逸享樂，不愿開動腦筋思考問題，特別是對于那些對醫(yī)學(xué)本身不是特別熱愛的同學(xué)，就更是如此。而病例教學(xué)法特別需要學(xué)生有著強大的綜合分析能力，教師只是一個引路人，鑰匙還是在同學(xué)們的手中，我們的作用就是把他們引導(dǎo)到合適的地方去打開合適的門。學(xué)生帶著問題上課，帶著問題看課本，這樣，她們就會主動查閱資料，經(jīng)過自己的反復(fù)思考得出最終的答案。這樣，一個普普通通的問題就在學(xué)生們的腦海中留下深刻的印象，加深了同學(xué)們對知識點的記憶以及理解能力，這種優(yōu)勢，是受益終生的。他們將基礎(chǔ)知識和臨床各種相關(guān)的專業(yè)知識融會貫通，促進了護生對知識的綜合分析能力和獨立工作能力的培養(yǎng)。同時，老師也鍛煉了對復(fù)雜課堂的適應(yīng)能力，大幅度提高老師的教學(xué)能力以及科研能力[3]。

2.2 有利于學(xué)生今后的臨床發(fā)展。

因為在學(xué)生時代，學(xué)生們掌握了大量的病例，對典型疾病以及常見癥狀比一般同學(xué)都留下了更為深刻的印象，使得他們今后步入臨床，對一些患者不典型表現(xiàn)更加敏感，更加具有醫(yī)學(xué)敏銳度，方便進行更為高級的臨床護理工作，同時，對患者的安全健康也起到一定的保駕護航的作用[4]。

2.3 有利于提高學(xué)生的學(xué)習積極性。

學(xué)生在課堂中處于主導(dǎo)地位，自己掌握學(xué)習過程的節(jié)奏，主動預(yù)習，查閱資料，跟著老師的引導(dǎo)一步步找出答案，加深了學(xué)生對疾病的理解，改變了中國教育一直實行的填鴨式教育，不再推崇死記硬背，而是推崇理解式教育。學(xué)生帶著問題上課的效率要遠遠優(yōu)于毫無目的性的聽課。

2.4 有利于提高學(xué)生的溝通理解能力。

學(xué)生之間要進行小組討論，學(xué)生與老師之間要進行思想交流，在一定程度生上，加大了學(xué)生的交流溝通能力。

2.5 增加了師生之間的感情。

以往的傳統(tǒng)式教育，學(xué)生對老師，完全是害怕或者說是無感，病例教學(xué)法，由于老師一直充當引路人的角色，通過各種方法，把一無所知或是處于迷茫困難期的學(xué)生最終引導(dǎo)他們找到答案，實現(xiàn)個人成就感，使得學(xué)生對老師的依賴感增強，把老師當成是一同奮戰(zhàn)的戰(zhàn)友。

2.6 有利于緩解學(xué)生學(xué)習壓力，提高自我成就感。

護生的護理學(xué)學(xué)業(yè)壓力十分重大，因為護理專業(yè)的學(xué)習往往是時間緊任務(wù)重，要掌握大量的知識，而且加上護理學(xué)專業(yè)學(xué)生是女生占絕大部分，女生心思細膩，都比較多愁善感，更是會承受身心的壓力。通過病例教學(xué)法，改善課堂氣氛，提高同學(xué)們解決問題的成就感，在一定程度上，緩解了他們的學(xué)習壓力，提高了他們對護理學(xué)學(xué)習的積極性。降低了他們對護理學(xué)專業(yè)的不滿，絕大部分護生的綜合素質(zhì)能力得到了大幅度的提高，促進了他們今后實現(xiàn)自我，成就自己的夢想。

綜上所述，臨床教學(xué)法是一個優(yōu)勢明顯的教學(xué)方法，特別是對于護理學(xué)的教學(xué)上，更是有其極為獨特的優(yōu)勢。在對護理學(xué)專業(yè)學(xué)生的教育上，應(yīng)該采取最適宜他們學(xué)習，對他們學(xué)習最有利的教學(xué)方法，讓他們在相同的學(xué)習時間里，掌握最多的醫(yī)學(xué)知識。同時，也讓他們了解自己最適宜哪種教學(xué)方法，讓他們對自己也更為了解。護理教育任重道遠，我們必須要在護理這片海洋中，讓學(xué)生們自由自在的遨游。正所謂，路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。