柯世莉，彭 娜*

（陸軍軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所腫瘤中心，重慶 400042）

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，手術治療是喉癌的主要手段[1]，5 年生存率達到73.2%[2]。喉癌病人行喉部分切除術均要同時行氣管切開術，氣管切開后，上呼吸道完全喪失了氣體的加溫、濕化、過濾作用，防御功能減弱，如果在護理工作中對人工氣道的濕化不夠，將在人工氣道或上呼吸道上形成痰痂，痰痂一旦形成，可阻塞支氣管，使氣道阻力增大，引起周圍性呼吸困難、窒息。因此，選擇合適的氣道濕化方法顯得十分重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將某三甲醫(yī)院腫瘤中心2014年9月至2016年3月入院的65例喉癌患者，隨機分為兩組，實驗組33例，對照組32例。年齡48-79歲，平均年齡（54±9.12）。納入標準：（1）病理明確診斷為喉癌（2）均行氣管切開的患者。排除感冒咳嗽和肺部感染，以及氣管切開處出血者。65例患者中聲門型59例，非聲門型6例。兩組患者年齡、性別、診斷、手術方式比較，差異無統(tǒng)計學意義( P ＞0.05)。

1.2 方法兩組濕化液均為生理鹽水250ml+鹽酸氨溴索24mg。

1.2.1 鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥濕化法實驗組采用美國新建橋公司鎮(zhèn)痛泵，在嚴格無菌操作下，把濕化液注入泵內， 配藥時間和配藥者。以儲液囊的回彈力5.2ml/h濕化，前端接頭皮針軟管，置入氣管套管內3～5cm固定，隨身攜帶48 h更換。

1.2.2 傳統(tǒng)間斷氣管內滴注濕化方法注射器抽取濕化液，延氣管管壁勻速滴入，每隔1～2h滴入2～5ml。

兩種不同的濕化方法，每天7:00、15:00、23:00各評估一次，連續(xù)評估一周，患者的痰痂形成、刺激性咳嗽、肺部感染發(fā)生率。

1.3 觀察指標

1.3.1 濕化效果評價①痰痂形成：吸痰時吸痰管內有微小痰痂；吸痰時吸痰管壁黏有痰痂；用棉簽擦拭氣管套管內腔后，消毒棉簽上有黏痰痂。有上述3項其中之一即判斷痰痂形成[3]。濕化滿意指痰液稀薄，能自行咳出或順利吸出。②痰液粘稠度：Ⅰ度痰如米湯，容易咳出；Ⅱ度痰液外觀黏稠，需用力咳出；Ⅲ度痰液外觀明顯黏稠呈黃色，附于氣管壁上不易咳出。

1.3.2 刺激性咳嗽發(fā)生率是指在氣道濕化過程中發(fā)生的劇烈嗆咳。

1.3.3 肺部感染[4]：出現(xiàn)明顯的黃膿痰、咳嗽、發(fā)熱等癥狀時進行胸部X 線及血常規(guī)檢查，明確肺部感染的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法將兩組數據比較P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組濕化效果應用統(tǒng)計學方法計算。（見表1）

3 討 論

3.1 鎮(zhèn)痛泵持續(xù)濕化符合氣管切開患者的生理需求

結果顯示，實驗組濕化效果優(yōu)于對照組。鎮(zhèn)痛泵勻速、定時、定量、持續(xù)給藥原理，對氣管切開病人持續(xù)氣道濕化，用量在5ml/h左右符合切開氣道丟失水分的濕化生理需要，成人采用5.2ml/h速度鎮(zhèn)痛泵，符合要求。

3.2 鎮(zhèn)痛泵濕化法可降嗆咳風險

鎮(zhèn)痛泵濕化不引起刺激性咳嗽濕化液勻速緩慢延氣道滴入刺激小，解決傳統(tǒng)濕化量控制不均勻， 易造成的嗆咳的問題，鎮(zhèn)痛泵濕化法可降嗆咳風險。

3.3 鎮(zhèn)痛泵濕化減少護士操作頻率

解決了傳統(tǒng)濕化反復操作的繁瑣，提高了工作效率 ，只需隨時觀察軟管是否在氣管套管內，泵的回縮力即可。

3.4 鎮(zhèn)痛泵裝置為正壓輸出裝置， 不易造成泵內污染可連續(xù)使用2天節(jié)約成本。方便攜帶，提高患者生存質量，患者便于接受。

4 結 論

鎮(zhèn)痛泵氣管切開患者氣道濕化是一種安全有效的、方便實用的方法，有助于提高患者生存質量，值得臨床推廣。