費(fèi)桂華

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院癌痛隨訪中心， 江蘇 宜興 214200）

腫瘤患者往往伴有多種自覺(jué)癥狀，而疼痛則為腫瘤患者最為常見(jiàn)的一種自覺(jué)癥。多數(shù)晚期癌癥患者均伴有程度不一的疼痛癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量及健康的影響極大[1]。臨床上通常將三級(jí)階梯止痛應(yīng)用于癌痛患者的治療中，并可取得一定的效果，但多數(shù)患者仍可見(jiàn)短暫的疼痛加重現(xiàn)象。因此，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行控制，減少癌性爆發(fā)痛發(fā)生，以提高腫瘤患者的生活質(zhì)量尤為重要。本研究中以品管圈活動(dòng)方式進(jìn)行管理，并對(duì)其在降低癌痛患者爆發(fā)痛發(fā)生率中的作用進(jìn)行了分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取100例在我院門(mén)診部就診的癌痛患者進(jìn)行研究，患者就診時(shí)間均為2017年11月到2018年5月；其中男56例，女44例，患者年齡最小46歲，最大85歲，平均年齡（58.9±4.9）歲；其中食管癌25例，肺癌20例，乳腺癌18例，肝癌17例，胃癌10例，鼻咽癌6例，腸癌4例；患者行規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療后，疼痛評(píng)分均不超過(guò)3分，且持續(xù)時(shí)間均不低于2d。

1.2 方法

1.2.1成立QCC小組

我院自2017年11月開(kāi)始成立品管圈（QCC）小組，并開(kāi)展以“降低癌痛患者爆發(fā)痛發(fā)生率”為主題的品管圈活動(dòng)，小組成員主要由兩名醫(yī)生，2名護(hù)士組成。以現(xiàn)狀值、圈能力及改善重點(diǎn)為依據(jù)，將本次活動(dòng)目標(biāo)值為降低癌癥患者爆發(fā)痛發(fā)生率為26.9%。同時(shí)分析品管圈實(shí)施前，在我院就診爆發(fā)痛的100例癌癥患者的臨床資料，對(duì)其中發(fā)生爆發(fā)痛患者的發(fā)生原因進(jìn)行分析。

1.2.2QCC活動(dòng)實(shí)施

第一，增強(qiáng)患者對(duì)癌痛的認(rèn)知。小組成員需查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料、結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患者自身具體情況編制專門(mén)的癌痛教育手冊(cè)，并向就診的癌痛患者發(fā)放；手冊(cè)內(nèi)容主要包括疼痛概念、疼痛評(píng)估、止痛藥物的規(guī)范使用、注意事項(xiàng)等；同時(shí)應(yīng)安排專門(mén)人員對(duì)就診者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹v解，以便患者能夠全面、深入的了解手冊(cè)的相關(guān)內(nèi)容，增強(qiáng)患者對(duì)癌痛的認(rèn)知。

第二，定期組織癌痛講座。小組成員需做好電話隨訪，定期通過(guò)電話與患者溝通，了解患者的病情及疼痛情況；同時(shí)需定時(shí)組織患者參加癌痛講座，從專業(yè)角度、以通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疼痛的相關(guān)知識(shí)，增加和患者的交流與接觸，在患者建立良好關(guān)系的同時(shí)，了解病患的顧慮，并進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)；對(duì)于患者提出的問(wèn)題需認(rèn)真解答，以幫助患者更客觀的認(rèn)識(shí)疼痛。

第三，定期隨訪宣教。小組成員需確保每周至少對(duì)患者進(jìn)行兩次電話隨訪，進(jìn)行電話宣教，并對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行記錄；對(duì)于特殊案例需及時(shí)進(jìn)行記錄與匯報(bào)，并由小組成員共同進(jìn)行討論分析，了解相關(guān)情況的發(fā)生原因，并制定合適的鎮(zhèn)痛方案，同時(shí)需進(jìn)行持續(xù)電話隨訪跟蹤，以便及時(shí)了解患者的情況，并根據(jù)患者情況對(duì)鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行調(diào)整。

第四，指導(dǎo)輔助鎮(zhèn)痛。小組成員可在隨訪過(guò)程中指導(dǎo)患者掌握非藥物鎮(zhèn)痛方式，例如音樂(lè)療法、放松療法等，通過(guò)放松患者心情的方式緩解其疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

分析QCC活動(dòng)實(shí)施后患者爆發(fā)痛發(fā)生率，并與QCC活動(dòng)實(shí)施前爆發(fā)痛發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

以數(shù)字疼痛評(píng)分（NRS）≤3分，且伴有持續(xù)疼痛癥狀者為慢性痛；以慢性痛治療期間，疼痛短暫性、急性家匯總，且NRS≥7分為爆發(fā)痛[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式分別為（±s）、n（%），并分別進(jìn)行t與Χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

QCC活動(dòng)實(shí)施前，100例患者中共57例患者出現(xiàn)爆發(fā)痛，其發(fā)生率為57.0%；QCC活動(dòng)實(shí)施后共16例患者出現(xiàn)爆發(fā)痛，其發(fā)生率為16.0%，實(shí)施后明顯低于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=36.26，P=0.000）；且QCC活動(dòng)實(shí)施后爆發(fā)痛發(fā)生率低于目標(biāo)值。

3 討 論

疼痛是腫瘤患者常見(jiàn)的一種自覺(jué)癥狀，近些年，各類(lèi)腫瘤的發(fā)生不斷增加，這也促使癌痛患者人數(shù)隨之明顯升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界約有1400萬(wàn)人次確診為癌癥，而其中伴有不同程度癌痛者則可高達(dá)30%-70%，其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響已不容小覷[3]。爆發(fā)痛則是腫瘤疼痛中較為嚴(yán)重的一種癥狀，其極易對(duì)患者的正常生活造成影響，導(dǎo)致患者的飲食、睡眠及日?；顒?dòng)等出現(xiàn)不同程度的障礙，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者與他人的關(guān)系及心理情緒造成極大影響。因此，臨床上必須予以充分重視。

本研究中以QCC活動(dòng)方式對(duì)癌痛患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示與QCC實(shí)施前對(duì)比，實(shí)施后癌痛患者爆發(fā)痛的發(fā)生率顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示QCC活動(dòng)在降低爆發(fā)痛發(fā)生率中可發(fā)揮積極作用。QCC活動(dòng)是一種以一線部門(mén)為中心，通過(guò)構(gòu)建質(zhì)量改善圈、小組成員通過(guò)學(xué)習(xí)、研究的方式對(duì)以往存在的問(wèn)題進(jìn)行分析解決，從而不斷的進(jìn)行管理質(zhì)量改善、提高管理效果的一種方式。本研究中通過(guò)運(yùn)用QCC活動(dòng)為癌痛患者開(kāi)展管理，通過(guò)增強(qiáng)患者認(rèn)知、組織知識(shí)講座、輔助鎮(zhèn)痛等多種方式的干預(yù)可顯著提高患者對(duì)癌痛的認(rèn)知，并可及時(shí)了解患者情況，為其提供針對(duì)性的指導(dǎo)，并可及時(shí)對(duì)止痛方案進(jìn)行調(diào)整，對(duì)確保方案的合理性與有效性有重要幫助；此外，通過(guò)指導(dǎo)患者掌握音樂(lè)療法、放松療法等輔助鎮(zhèn)痛方式還可幫助患者改善緊張情緒，促使其放松身心，這對(duì)緩解患者疼痛感同樣有重要價(jià)值。

綜上所述，采用品管圈活動(dòng)對(duì)癌痛患者進(jìn)行各項(xiàng)管理可顯著降低患者爆發(fā)痛發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。