柴會(huì)勤 ，張淑琴

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院放化療科，湖北 武漢 430000）

奧沙利鉑（OxaliPlatin，L-OHP）又稱為樂(lè)沙定，屬于新的鉑類衍生物，本品通過(guò)產(chǎn)生烷化結(jié)合物作用于DNA，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA的合成及復(fù)制[1]，達(dá)到抗腫瘤的目的。本文介紹我科一位女性患者在輸注樂(lè)沙定結(jié)束后出現(xiàn)雙手抽搐，隨即出現(xiàn)咽喉部壓迫急性綜合征的反應(yīng)，現(xiàn)將病人的治情況匯報(bào)如下；

1 病例介紹

患者，女，54歲，患者因“肝癌多發(fā)轉(zhuǎn)移化療后3天”入院?；颊咴V自2017年02月起無(wú)明顯誘因開始出現(xiàn)腹脹腹痛不適，以下腹部為主，間斷發(fā)作，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹瀉便血，無(wú)頭暈胸悶不適，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)心慌等其他特殊不適。排除化療禁忌后，分別于2017.5.15、2017.6.2兩周期FOLFOX6方案化療，化療過(guò)程順利。患者化療出院后現(xiàn)出現(xiàn)食欲、精神差，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，患者入院評(píng)估，生命體征平穩(wěn)，完善相關(guān)檢查，排除化療療禁忌癥后，因患者前兩次化療后反應(yīng)大，經(jīng)主任查房后討論后，于2017年6月19日行g(shù)emox方案化療，化療前遵醫(yī)囑給予護(hù)胃、止吐等治療，樂(lè)沙定200mg溶于5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，約40滴/分鐘，輸注化療藥物前囑咐患者勿接觸生冷食物及物品，樂(lè)沙定滴注完畢后用5%葡萄糖溶液沖洗輸液管路，期間患者下床如廁洗手，隨后患者訴手部抽搐，心慌、心悶，隨即出現(xiàn)咽喉部緊迫感的急性綜合征，患者神情緊張，恐懼焦慮。

2 護(hù) 理

2.1 急性護(hù)理

立即通知管床醫(yī)生，遵醫(yī)囑給于地塞米松10mg靜脈推注，苯海拉明20mg肌肉注射，面罩吸氧，心電監(jiān)護(hù)示HR；78次/分，BP；122/78mmhg，SPO2；98%，呼吸19次/分，患者生命體征平穩(wěn)，給于患者保暖，手部熱敷，關(guān)心安慰患者，緩解患者緊張恐懼的情緒，10分鐘后患者情緒平穩(wěn)，上訴癥狀有所好轉(zhuǎn)。

2.2 心理護(hù)理

該患者在奧沙利鉑輸注完后如廁洗手，隨即患者手部及咽喉痙攣，神情異常緊張，感覺(jué)呼吸困難，然而患者心電監(jiān)護(hù)示生命體征平穩(wěn)?；颊叩闹饔^癥狀與客觀指標(biāo)完全相背離。因患者的主觀癥狀表現(xiàn)的比較強(qiáng)烈，患者的心里及其恐懼緊張，此刻患者的心里護(hù)理尤為重要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心安慰患者，向患者解釋這些情況只是暫時(shí)的，我們會(huì)采取有效的解決方法，經(jīng)過(guò)有效的處理，這些癥狀會(huì)得到明顯的改善，不會(huì)留下后遺癥。

2.3 用藥護(hù)理

嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，現(xiàn)配現(xiàn)用，充分稀釋，奧沙利鉑溶于5%葡萄糖溶液中靜滴2-6h，用藥前后沖管。用藥前評(píng)估患者一般狀況以及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，詳細(xì)告知患者化療后一周內(nèi)盡量避免用冰冷的食物和冰冷水漱口，也不要接觸冰冷物品，避免冷刺激[2]， 以及接觸生冷物品后可能發(fā)生喉痙攣的風(fēng)險(xiǎn)[3]。用藥期間注意奧沙利鉑的輸液速度，不易過(guò)快，先慢后快，注意觀察患者有無(wú)四肢及口周麻木，預(yù)防急性綜合征的發(fā)生，并注意做好保暖措施，預(yù)防感冒。

3 總 結(jié)

奧沙利鉑胃腸及腎毒性較小，因而廣泛應(yīng)用于臨床，然而他的外周毒副反應(yīng)卻不可忽視，奧沙利鉑的外周毒副作用與冷刺激、輸液速度及劑量有關(guān)[4，5]，因此用藥前應(yīng)充分向患者講解該藥物的相關(guān)知識(shí)，用藥期間避免生冷物品，可多喝些熱水，吃些熱食，手腳發(fā)冷者可以用熱水泡腳或泡手，確保安全合理用藥，減少藥物毒副反應(yīng)的發(fā)生。