嚴(yán) 瀟

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

煙霧病又稱(chēng)之為腦底異常血管網(wǎng)，頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄或閉塞及腦底出現(xiàn)異常血管網(wǎng)狀擴(kuò)張所導(dǎo)致的腦出血性或缺血性疾病，因腦血管造影像時(shí)的小血管影似吐出的煙霧，故名煙霧病。發(fā)病年齡集中在10歲以?xún)?nèi)的兒童及40-50歲的成年人，呈現(xiàn)雙峰樣，發(fā)病率男性大于女性，男女比例為1.6:1[1-2]。其發(fā)病原因至今尚未明確，保守治療的方法不能延緩該病的進(jìn)展。目前治療方式還是以手術(shù)治療為主。近兩年來(lái)采用顳淺動(dòng)脈一大腦中動(dòng)脈分支吻合術(shù)治療煙霧病，其臨床療效和價(jià)值獲得了廣大專(zhuān)家和學(xué)者的重新重視[3-5]。做好圍手術(shù)期的護(hù)理起著不可或缺的作用，也是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

1.1 資料

回顧常州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2015年6-2016年6月確診為煙霧病并采用顳淺動(dòng)脈一大腦中動(dòng)脈分支吻合術(shù)治療的11患者的護(hù)理資料。其中男6例、女5例;年齡23～62歲，平均(43±9)歲.其中3例腦出血癥型患者，表現(xiàn)為腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；8例缺血型患者，表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作。術(shù)前11例患者都通過(guò)DSA確診，診斷明確。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理干預(yù)：告知患者手術(shù)方法、此類(lèi)手術(shù)成功案例，避免患者出現(xiàn)焦慮、激動(dòng)的情緒，避免局部的血供，加重腦缺血或腦出血，不利于治療。（2）腦血管造影后的護(hù)理：11例煙霧病患者全部由DSA確診，DSA后穿刺部位加壓包扎，穿刺肢體禁止劇烈活動(dòng)，穿刺的側(cè)肢體需制動(dòng)12h，患者臥床休息24h；護(hù)理人員按壓住患者的綁帶，幫助病人完成一些屈伸動(dòng)作；觀(guān)察病人末梢溫度、局部血運(yùn)、足動(dòng)脈搏動(dòng)等；24h后解除穿刺點(diǎn)繃帶的加壓。（3）其他常規(guī)護(hù)理措施：給予病人高營(yíng)養(yǎng)高蛋白食物、注意休息，提高自身免疫力，術(shù)前常規(guī)項(xiàng)目檢測(cè)，準(zhǔn)備亞甲藍(lán)注射液2支，德巴金0.8g備用等。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

（1）患者體位護(hù)理：當(dāng)患者全麻未蘇醒時(shí)，將頭偏向健側(cè)，保證病人的呼吸通暢；病人清醒后適當(dāng)抬高床頭，有利于病人的靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，避免腦水腫，減小外界對(duì)搭橋血管的壓力，減少外界對(duì)傷口的刺激，保持搭橋血管的通暢。（2）術(shù)后病情觀(guān)察：觀(guān)察傷口輔料有無(wú)滲血，如發(fā)現(xiàn)滲血，更換頭墊，防止感染，并告知醫(yī)師做出相應(yīng)處理；觀(guān)察引流液的顏色、量等，做到準(zhǔn)確記錄。觀(guān)察患者生命體征的變化，預(yù)防低灌注，造成腦部的局部梗死，低血壓，引起腦血供不足；觀(guān)察患者意識(shí)，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師并協(xié)助處理。（3）術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后6-8h內(nèi)禁食禁水，后可進(jìn)少量水，無(wú)惡心嘔吐癥狀后可食用清淡流質(zhì)的食物。第二天給予清淡易消化的高蛋白食物，逐步由流質(zhì)變?yōu)榘肓髻|(zhì)?；颊呷籼幱诨杳誀顟B(tài)，通過(guò)留置的胃管泵入腸內(nèi)達(dá)到營(yíng)養(yǎng)供給，保證營(yíng)養(yǎng)供給，增加抵抗力。（4）術(shù)后心里護(hù)理：及時(shí)告知患者以及家屬手術(shù)順利，避免焦慮，影響腦部血液循環(huán)。（5）術(shù)后用藥指導(dǎo)：對(duì)患者所用藥物的作用進(jìn)行告知，按時(shí)服用，對(duì)藥物有任何疑問(wèn)，可咨詢(xún)醫(yī)護(hù)人員。（6）術(shù)后疼痛護(hù)理：護(hù)理人員傾聽(tīng)患者的主訴，根據(jù)患者不同程度的疼痛采取轉(zhuǎn)移注意力、藥物治療等不同的方法來(lái)緩解患者的疼痛。（7）過(guò)度灌注綜合征的觀(guān)察及處理：顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)可引起腦血流動(dòng)力學(xué)改變，從而產(chǎn)生過(guò)度灌注綜合征。表現(xiàn)為四肢麻木、惡心嘔吐及癲癇等定位性局灶神經(jīng)功能障礙，甚至表現(xiàn)為灌注突破而引起遲發(fā)型腦出血[6]，多發(fā)生于手術(shù)后的數(shù)小時(shí)至數(shù)天。觀(guān)察患者的意識(shí)狀態(tài)，按醫(yī)囑使用擴(kuò)容藥物，保證血壓穩(wěn)定。（8）體能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)后半年內(nèi)避免手術(shù)側(cè)耳屏前方的皮膚受壓，避免壓迫向顱內(nèi)供血的顳淺動(dòng)脈。病情平穩(wěn)后，鼓勵(lì)患者積極下床活動(dòng)，改善梗死灶周?chē)汗?yīng)。根據(jù)的患者體能狀況，安排患者進(jìn)行坐起、翻身以及攙扶行走等活動(dòng)，并對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行訓(xùn)練，活動(dòng)量由少到多，時(shí)間上由短到長(zhǎng)，防止畸形萎縮。（9）出院指導(dǎo)：出院時(shí)，告知患者多注意液體的補(bǔ)充，合理安排日常生活、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、保持良好精神狀態(tài)。告知患者及家屬藥物的使用及復(fù)查，若出現(xiàn)不適情況及時(shí)隨診。

1.2.3術(shù)后并發(fā)癥的治療及預(yù)防

（1）預(yù)防腦出血：血壓的控制，血壓太低可能導(dǎo)致腦灌注不足，引起腦梗死；血壓過(guò)高可能會(huì)導(dǎo)致腦過(guò)度灌注。觀(guān)察患者的生命體征的變化，觀(guān)察其神志及瞳孔變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生并配合處理。（2）預(yù)防血管痙攣：警惕低血壓，不可隨意調(diào)節(jié)藥物劑量，按照囑使用預(yù)防血管痙攣的藥物鈣離子拮抗劑。（3）預(yù)防下肢靜脈血栓：注意對(duì)患者的血栓進(jìn)行評(píng)估，避免下肢輸液，病情平穩(wěn)后，鼓勵(lì)患者積極下床活動(dòng)，根據(jù)不同情況服用不同的抗凝藥物。（4）預(yù)防癲癇：癲癇是術(shù)后預(yù)防的一個(gè)重要部分，抗癲癇藥物必須按時(shí)服用，對(duì)于不能自主進(jìn)食的患者采取靜脈泵入。（5）預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：觀(guān)察患者胃內(nèi)容物、嘔吐物，使用保護(hù)胃黏膜的藥物，避免積血刺激下丘腦導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，神經(jīng)功能紊亂引起胃黏膜缺氧、出血、糜爛。

2 結(jié) 果

本組研究11例患者，7例術(shù)后恢復(fù)良好，未發(fā)現(xiàn)腦梗死、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，2周內(nèi)完成出院。2例患者一側(cè)肢體麻木，手指間精細(xì)活動(dòng)尚未能明確做出，住院期間護(hù)理人員幫助其按摩、關(guān)節(jié)的屈伸等動(dòng)作，3個(gè)月后復(fù)查，患者麻木感好轉(zhuǎn)，腦缺血癥狀改善。2例患者術(shù)后精神欠佳，住院期間讓其了解康復(fù)的重要性樹(shù)立其信心，給與相應(yīng)的治療支持，4周后出院，精神狀態(tài)可，未出現(xiàn)腦出血。

3 討 論

煙霧病是較少見(jiàn)的一種腦血管疾病，我們?cè)趯?duì)病人的治療和護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)存在不足，但我們也在護(hù)理過(guò)程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)不同型煙霧病，神經(jīng)外科的手術(shù)方案也不同，我們對(duì)其圍手術(shù)期護(hù)理也隨之不同。在護(hù)理中要密切觀(guān)察患者病情，對(duì)患者進(jìn)行宣教，使患者克服恐懼心理積極配合醫(yī)生治療，針對(duì)不同患者在圍手術(shù)期給予個(gè)性化護(hù)理措施，加強(qiáng)出院指導(dǎo)，這樣不僅可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，也可以使患者能夠早日康復(fù)，提供日后的生活質(zhì)量。