黃賽賽

（啟東市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 啟東 226200）

壓瘡在臨床較為常見(jiàn)，多發(fā)于住院患者，重癥監(jiān)護(hù)病房患者病情危重，身體運(yùn)動(dòng)能力較差，通常需要接受長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，從而提升壓瘡形成的概率。摩擦力、壓力、剪切力等作用均有造成壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)；容易誘導(dǎo)多種并發(fā)癥，如皮膚感染、風(fēng)濕、潰爛等，嚴(yán)重影響重癥監(jiān)護(hù)患者的術(shù)后恢復(fù)及正常生活[1]。因此，給予患者有效的護(hù)理方式，正確認(rèn)識(shí)及采取有效的評(píng)估，在改善臨床護(hù)理效果，提升預(yù)防能力方面具有十分重要的意義。本次研究選擇壓瘡預(yù)防性護(hù)理方式，利用評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡評(píng)估預(yù)測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年2月收治的200例重癥監(jiān)護(hù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)其護(hù)理方式分為對(duì)照組100例與觀察組100例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理方式，男性50例，女性50例，年齡18～70歲，平均年齡（36.5±2.5）歲；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受壓瘡護(hù)理評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，男性50例，女性50例，年齡19～71歲，平均年齡（37.5±3.0）歲；兩組患者均經(jīng)已通過(guò)相關(guān)檢測(cè)，符合重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎、血管疾病及排除其他傳染性疾病，簽署知情同意書(shū)；其性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)顯著性差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受壓瘡護(hù)理評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，具體方法如下。

1.2.1壓瘡護(hù)理評(píng)估

強(qiáng)化重癥患者壓瘡預(yù)防護(hù)理制度，入院初期對(duì)患者病情程度進(jìn)行綜合評(píng)估，包括摩擦力、局部壓力、剪切力及潮濕度等進(jìn)行預(yù)測(cè)，觀察壓瘡早期癥狀，對(duì)不同程度患者給予不同強(qiáng)度的壓瘡針對(duì)性護(hù)理。

1.2.2強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理

指導(dǎo)協(xié)助患者更換體位，2h/次，護(hù)理人員需定時(shí)查看患者皮膚情況，觀察有無(wú)紅腫，選擇柔軟度適宜的床墊，保持其透氣性良好，清理床位衛(wèi)生，保持傷口創(chuàng)面濕潤(rùn)平衡，及時(shí)更換敷料，保證其愈合順利。

1.2.3皮膚護(hù)理

定時(shí)清潔患者髖部、肩胛部、骶尾部、足部等部位皮膚，防止皮膚受潮濕影響，給予相關(guān)抗感染治療。根據(jù)患者要求調(diào)高床位，腘窩處給予軟墊，降低床墊與皮膚接觸之間的剪切力，動(dòng)作需輕柔、患者，減少摩擦力。

1.2.4壓瘡治療與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

祛除患者局部受壓，改善其局部血運(yùn)，促進(jìn)血液循環(huán)，處理其抗感染、清創(chuàng)、壓瘡邊緣，選擇水膠體敷料外敷，對(duì)竇道進(jìn)行對(duì)口引流。給予患者全身營(yíng)養(yǎng)支持，保證碳水化合物、蛋白等平衡，補(bǔ)充機(jī)體代謝營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者壓瘡發(fā)生例數(shù)，觀察壓瘡發(fā)生率之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)描述采用（±s）% 表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中4例發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生率為4.0%；對(duì)照組中15例發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生率為15.0%，組間計(jì)算值x2為12.945，P值為0.000，觀察組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

壓瘡在臨床上較為常見(jiàn)，屬于重癥監(jiān)護(hù)患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多由長(zhǎng)期住院所致，因重癥患者病癥程度較為嚴(yán)重，通常存在不同程度的意識(shí)障礙、活動(dòng)受限等，長(zhǎng)期處于固定體位，導(dǎo)致其局部壓力較高，從而形成壓瘡，造成其他并發(fā)癥，因此，選擇一種有效的護(hù)理方式，在改善臨床護(hù)理效果方面具有十分重要的意義。

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，因局部組織長(zhǎng)期受壓，引發(fā)持續(xù)缺血及營(yíng)養(yǎng)不良等情況，致組織潰爛壞死；相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，每年死于壓瘡合并征的約有6萬(wàn)人[2]。其發(fā)病原因主要包括壓力因素、皮膚抵抗力因素及營(yíng)養(yǎng)狀況因素3類；局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，承受超過(guò)正常毛細(xì)血管的壓迫，進(jìn)而造成壓瘡；摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層；摩擦力與垂直壓力相加構(gòu)成剪切力，與體位關(guān)系密切，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡[3]。同時(shí)，全身營(yíng)養(yǎng)缺乏、肌肉萎縮、受壓處缺乏保護(hù)、皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激等均是引發(fā)壓瘡的內(nèi)在原因。本次研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用壓瘡護(hù)理評(píng)估表可及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀，投入治療；通過(guò)有效的預(yù)防性護(hù)理，給予患者完整的體位更換及護(hù)理措施，能夠最大程度降低壓瘡發(fā)病率，降低不良反應(yīng)，具有積極的臨床研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者給予壓瘡護(hù)理評(píng)估表護(hù)理方式效果顯著，能夠有效降低壓瘡發(fā)作率，降低不良反應(yīng)，提升護(hù)理質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣研究。