仝晶晶

（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院干部三科，北京 100042）

伴隨著人口老齡化社會(huì)的不斷推進(jìn)，老年惡性腫瘤發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，由于老年患者體質(zhì)的特殊性，故此針對(duì)老年惡性腫瘤患者以化療為主要治療手段[1]。但是在各種化療藥物的作用下，患者在化療后可能產(chǎn)生諸多軀體不適感，甚至是心理障礙。我科在對(duì)老年惡性腫瘤患者治療中，采用了深靜脈微量輸注5-氟尿嘧啶。現(xiàn)對(duì)操作應(yīng)用以及護(hù)理體會(huì)做出如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年～2017年期間在我院接受治療的82例老年惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，其中男49例，女33例；年齡61～74（65.3±2.1）歲。乳腺癌41例，胃癌、腸癌14例，鼻咽癌16例，肝癌4例，其他7例，全部病例都經(jīng)過病理學(xué)檢查確診，所有患者均應(yīng)用管聯(lián)合便攜式微量輸液泵持續(xù)注射化療藥物5-氟尿嘧啶進(jìn)行化療，化療期間均沒有產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，只有1例患者出現(xiàn)輕微藥液滲漏的情況，經(jīng)及時(shí)處理得到有效控制，所有患者均按期順利完成化療計(jì)劃方案。

1.2 儀器與方法

1.2.1儀器：巴德公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管1套，導(dǎo)管型號(hào)為3-4Fr型，結(jié)合患者具體情況選擇型號(hào)。南通愛普器械醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)便攜式微量輸液泵1只，由由無菌保護(hù)裝置(帽子)、裝配件(小布袋、別針)、過濾器以及連接管等構(gòu)件組成，泵推速以6ml/h測算。

1.2.2PICC置管方法：科學(xué)選擇靜脈，取患者仰臥位，手臂外展90°，測量插管長度、穿刺，采用生理鹽水脈沖式封管，銜接輸液接頭，并應(yīng)用X線明確導(dǎo)管具體位置。

1.2.3 便攜式微量輸液泵操作具體流程：①拿下輸液注藥口護(hù)帽，把單向過濾器插進(jìn)藥液主入口，由單向過濾器向儲(chǔ)藥囊中灌注事先配制好的藥劑，盡量排出空氣；③藥物輸注結(jié)束后，拿下出藥口護(hù)帽，把輸液泵出藥口和PICC管端接頭相連；⑤開啟電源同時(shí)打開開關(guān)，遵醫(yī)囑調(diào)整流量，流量可調(diào)區(qū)間為1～12mm/h，若指示燈閃爍則代表微量泵正常運(yùn)轉(zhuǎn)；⑥為患者準(zhǔn)備一小背包，將微量泵放進(jìn)小背包內(nèi)，便于攜帶，走動(dòng)過程中確保微量泵方位的精確性，囑患者不要隨意整改輸液流量。

2 護(hù) 理

2.1 微量輸液泵使用前的護(hù)理

檢查包裝嚴(yán)實(shí)性，是否存在漏氣現(xiàn)象，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作規(guī)則，藥劑注入過程中盡量排凈空間，不同輸液設(shè)施銜接的緊湊性，所有操作步驟均在專用化療藥物配制操作箱中進(jìn)行。

2.2 微量輸液泵使用過程中的護(hù)理

確保微量輸液泵運(yùn)行的常態(tài)性，落實(shí)交接班機(jī)制，每班護(hù)理人員均要對(duì)彈性貯液囊直徑進(jìn)行測量，并確保相關(guān)信息記錄的時(shí)效性與真實(shí)性，以判斷藥液滴注的順暢性。童年故事也要檢查微量輸液泵的密閉性，做好巡檢工作，認(rèn)真觀察患者穿刺位置是否出現(xiàn)無紅腫熱痛等癥狀，積極詢問患者，囑患者外出行走過程中注意維護(hù)微量輸液泵方位的穩(wěn)定性，以及管道結(jié)構(gòu)的完好性。

2.3 化療毒性反應(yīng)及護(hù)理

①組織壞死和栓塞性靜脈炎：化療藥物對(duì)組織產(chǎn)生一定刺激性，若滲到皮下，可能導(dǎo)致組織壞死或產(chǎn)生硬結(jié)，故此給藥治療前需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張、焦躁等負(fù)面情緒，告知患者在藥物治療中若產(chǎn)生疼痛以及其他不適感，需及時(shí)上報(bào)護(hù)士，以免藥液滲出對(duì)組織造成損傷。在有藥液滲出現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即終止輸液，行局部冰敷或33%硫酸鎂濕敷措施，適度抬高患肢。本次研究中1例患者在治療中產(chǎn)生藥液滲透現(xiàn)象，經(jīng)相應(yīng)處理后解除，沒有出現(xiàn)組織壞死不良癥狀；②消化道反應(yīng)；化療過程中患者可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、便秘等癥狀，并且癥狀隨著給藥次數(shù)的增加有緩解趨勢(shì)。護(hù)理人員需關(guān)注患者進(jìn)食氣礦，行飲食指導(dǎo)干預(yù)，囑患者食用清淡、易消化的食物，同時(shí)保證維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素?cái)z入的充足性與全面性；③皮膚、黏膜反應(yīng)：在給藥劑量較大時(shí)，患者可能產(chǎn)生口腔炎，口腔黏膜充血、水腫、炎癥、潰瘍是其主要臨床表征。護(hù)理人員需定期對(duì)患者口腔情況檢查，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生管理，囑患者飯前飯后常用生理鹽水漱口，以防口腔細(xì)菌感染，對(duì)于口腔潰瘍者可給予2%利多卡因噴霧止痛。

3 討 論

采用便攜式微量注射泵經(jīng)鎖骨下靜脈泵注化療藥治療老年惡性腫瘤，規(guī)避了每天數(shù)次穿刺給患者帶來的痛苦。與此同時(shí)，注射泵輕便易于攜帶，對(duì)患者下床活動(dòng)不會(huì)產(chǎn)生顯著影響，這是患者及其家屬樂于接受的，進(jìn)而維護(hù)與提升了化療工作運(yùn)行的順暢性[3]。此外，微量調(diào)控器對(duì)藥液流量進(jìn)行調(diào)控，確保了藥物劑量的精確性，與持續(xù)恒速靜脈滴注化療藥物要求相匹配，確保藥物進(jìn)人體內(nèi)濃度的勻稱性，使血藥濃度在較長時(shí)間中處于穩(wěn)定狀態(tài)中，提升了臨床治療效果，并優(yōu)化患者生存質(zhì)量。