劉淑麗

（泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院PICU，山東 泰安 271000）

隨著重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展，血液濾過(guò)技術(shù)在危重癥患者中應(yīng)用越來(lái)越多，中心靜脈導(dǎo)管是實(shí)施連續(xù)性血液濾過(guò)的關(guān)鍵，這一技術(shù)是創(chuàng)型操作，會(huì)引發(fā)相關(guān)型感染（CRI）[1]。文章調(diào)研了血液濾過(guò)患者留存中心靜脈過(guò)后產(chǎn)生導(dǎo)管相關(guān)型感染的要素與護(hù)理途徑，并總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2015年1月-2016年12月中心靜脈置管進(jìn)行血液濾過(guò)患者116例，其中男74例，女42例，年齡是23-78歲。其中膿毒血癥48例，比例41.38%；急性腎損傷24例，比例20.69%；腦外傷術(shù)后20例，比例17.24%；多發(fā)外傷11例，比例9.48%；重癥胰腺炎9例，比例7.76%；大面積燒傷4例，比例3.45%。

1.2 方法

留置導(dǎo)管選用國(guó)內(nèi)艾貝爾公司生產(chǎn)的12F雙腔中心靜脈導(dǎo)管，置管方法均采用均采用Seldinger法進(jìn)行靜脈置管。

2 結(jié) 果

116例患者行鎖骨下靜脈置管102例，局部感染9例，感染率8.82%，血流感染7例，感染率6.86%；內(nèi)靜脈置管8例，局部感染1例，感染率12.25%，血流感染1例，感染率12.25%；感染股靜脈置管6例，局部感染1例，感染率16.67%，血液感染1例，感染率16.67；其中置管出口部位感染11例，占9.48%；導(dǎo)管相關(guān)血流感染9例，占7.76%；給予積極處理后均好轉(zhuǎn)。

3 討 論

3.1 導(dǎo)管相關(guān)型感染各類要素

重癥患者由于各類要素施以血液濾過(guò)期間，由于患者因素、置管部位、導(dǎo)管留置時(shí)間、護(hù)理不當(dāng)?shù)萚3]因素，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染機(jī)會(huì)較多。

3.1.1導(dǎo)管留存耗時(shí)處于干涉到中心靜脈導(dǎo)管引發(fā)感染的各類要素內(nèi)，感染產(chǎn)生的概率與導(dǎo)管留存耗時(shí)間緊密關(guān)聯(lián)，導(dǎo)管留存耗時(shí)愈久，感染產(chǎn)生的幾率愈高[2]。同時(shí)，患者因病情需要需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間血液濾過(guò)期間，導(dǎo)管要長(zhǎng)時(shí)間留存的，定時(shí)換置導(dǎo)管無(wú)法減小感染產(chǎn)生的概率。

3.1.2患者要素進(jìn)行血液濾過(guò)的患者多是危重患者，本身存在多臟器功能不全，容易出現(xiàn)感染，具備基本病癥、身體較差即引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)型感染的關(guān)鍵要素。其余高危要素囊括了中后期腎病、免疫功能損壞、糖尿病、貧血、動(dòng)脈硬化等。有調(diào)研指出了[3]，老年內(nèi)科中，高危病患者導(dǎo)管感染產(chǎn)生的概率極大，感染的產(chǎn)生與患者無(wú)法進(jìn)行自理、插管腔道總量相關(guān)。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1導(dǎo)管留存耗時(shí)愈久，感染產(chǎn)生高危要素會(huì)極大提升。因此，盡力減短導(dǎo)管留存的耗時(shí)，只要血液濾過(guò)停止，要迅速拔出靜脈置管。在施以治療期間，若產(chǎn)生導(dǎo)管感染，要馬上拔出導(dǎo)管，并施以導(dǎo)管尖端培植與血液培植，施行抗菌治療，若要持續(xù)施以血液濾過(guò)治療，要換置位置二次施以置管。

3.2.2教育與培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：①中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南。②中心靜脈穿刺過(guò)程中的護(hù)理配合。③穿刺部位的選擇與維護(hù)。④洗手與手衛(wèi)生。⑤中心靜脈導(dǎo)管換藥的標(biāo)準(zhǔn)流程。⑥國(guó)內(nèi)外對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管研究的新進(jìn)展。⑦中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的新研究及新方法等。

3.2.3集束化的護(hù)理對(duì)策，簡(jiǎn)易了中心靜脈插管護(hù)理的指引，讓其具備較優(yōu)的可實(shí)踐性，中心靜脈導(dǎo)管集束化護(hù)理策略能有效減低導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率，其包括①清洗方面的操作：施以操作以前，嚴(yán)謹(jǐn)施以七步洗手，借助專門的手部消毒水施以準(zhǔn)確的手部清洗。②嚴(yán)謹(jǐn)施以無(wú)菌的操作：借助氯己定對(duì)穿刺位置的皮膚施以消毒，保障穿刺導(dǎo)管期間處在無(wú)菌狀況之下。③穿刺位置的選?。阂罁?jù)血管的部位施以定位并選取準(zhǔn)確的穿刺位置施以置管。④導(dǎo)管每天評(píng)測(cè)：每天定期檢測(cè)患者穿刺位置的狀況，依據(jù)需求決定留存導(dǎo)管與否[4]。

處于導(dǎo)管相關(guān)性感染的防治中，預(yù)防才是關(guān)鍵。正確選擇穿刺部位及導(dǎo)管類型，采用集束化護(hù)理策略對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理，可有效減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。