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        我國分級診療面臨的困境及對策建議*

        2018-08-15 00:46:09孫佳麗
        關(guān)鍵詞:聯(lián)體醫(yī)療機構(gòu)分級

        孫佳麗,尹 梅

        (哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150081,sunjl7899@163.com)

        分級診療是現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要目標(biāo),主要指各級醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)診治疾病的難易程度,承擔(dān)與其醫(yī)院等級相應(yīng)的疾病治療,并實行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度,以健全醫(yī)院診療體系,促進社會醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展。國務(wù)院醫(yī)改辦指出現(xiàn)階段我國分級診療制度要完成的目標(biāo):到2017年,分級診療政策體系逐步完善,85%以上的地市開展試點;到2020年,分級診療模式逐步形成,基本建立符合國情的分級診療制度,形成“健康進家庭、小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回基層”的新型醫(yī)療就診格局。到2020年,力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群,基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋[1]。實施分級診療是為了更好地規(guī)范醫(yī)療秩序,有效解決醫(yī)療衛(wèi)生資源低效和患者滿意度低的問題。目前我診分級診療正處在快速發(fā)展階段,但困難阻力也很大。

        1 我國分級診療中面臨的困境問題

        1.1 分級診療上下聯(lián)動機制尚不完善

        我國上下聯(lián)動的分級診療模式主要表現(xiàn)在醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)上,醫(yī)聯(lián)體存在的目的有兩個,一是整合資源,提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)(使用合理方式分流區(qū)域內(nèi)患者以及提高醫(yī)療資源利用率等);二是幫扶基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展壯大。但在我國分級診療全面推行中,由于分級診療上下聯(lián)動機制的欠缺致使許多不規(guī)范醫(yī)聯(lián)體在一定程度上阻礙了分級診療的發(fā)展。不規(guī)范首先表現(xiàn)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)患者就醫(yī)自主選擇權(quán)受到限制,患者首診時只能選擇醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的基層醫(yī)療機構(gòu),不能選擇其他醫(yī)療聯(lián)合體的基層醫(yī)療機構(gòu),這有悖分級診療的本義。此外,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)包含各種類型的醫(yī)療機構(gòu),可能會成為其抗衡醫(yī)保支付手段的利器,致使分級診療無法達到其降低費用、提高質(zhì)量的目標(biāo)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部可以根據(jù)醫(yī)保支付政策的變化人為調(diào)節(jié)分配患者,安排不同環(huán)節(jié)患者數(shù)量,達到醫(yī)保費用流入總額最大化,從而將醫(yī)聯(lián)體演變成為獲取最大利潤的工具[2]。加之,現(xiàn)有醫(yī)保制度對就診行為的約束性并不強,差異化的醫(yī)保報銷比例在不同醫(yī)療機構(gòu)之間體現(xiàn)的不明顯,就診選擇高級別醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用差別不大,甚至有患者認(rèn)為基層醫(yī)療服務(wù)中心是開轉(zhuǎn)診單、走過場的地方,不僅沒有降低患者的實際就醫(yī)負(fù)擔(dān),還新增了一道手續(xù)。由此可見,由于分級診療上下聯(lián)動機制的欠缺在一定程度上易導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體之間利益博弈的負(fù)面影響,無法實現(xiàn)醫(yī)療公平。

        1.2 醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的配套政策缺位

        在我國市場經(jīng)濟背景下,市場配置醫(yī)療衛(wèi)生資源存在巨大的可行空間,只有開放醫(yī)生自由選擇醫(yī)院執(zhí)業(yè)的自主權(quán),優(yōu)質(zhì)醫(yī)生才有可能下沉到基層醫(yī)療機構(gòu)為更多患者提供醫(yī)療服務(wù)[3]。在基層醫(yī)療機構(gòu)有了優(yōu)秀醫(yī)生的情況下,即使沒有硬性要求患者必須先到基層醫(yī)療機構(gòu)首診,患者也會理性地選擇到基層醫(yī)療機構(gòu)首診,那么分級診療的狀態(tài)便能自然形成。目前我國雖在一定程度上允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),但缺乏與之對應(yīng)的配套政策,未對醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)做出明確的制度規(guī)定,導(dǎo)致自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生水平參差不齊,有悖分級診療的初衷。此外,缺乏配套政策難以緩解市場配置醫(yī)療資源被凍結(jié)的現(xiàn)狀,政府強制性的使用行政手段要求患者首診到基層,讓患者配合政府的“命令”和“計劃”。但最終結(jié)果是政府的目的與手段南轅北轍,無法實現(xiàn)分級診療的目標(biāo)。

        1.3 基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)不能滿足民眾就醫(yī)的需求

        我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理,高級醫(yī)療機構(gòu)掌握著大部分的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,形成“虹吸現(xiàn)象”。這些醫(yī)療機構(gòu)不僅虹吸了大量的患者,還虹吸了許多優(yōu)秀的醫(yī)生、護士,如此循環(huán)往復(fù),形成“大醫(yī)院越來越熱、基層越來越冷”的就醫(yī)秩序,致使醫(yī)療資源分配的結(jié)構(gòu)發(fā)生傾斜,患者更愿意選擇到大醫(yī)院就診。與之相反,我國基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,衛(wèi)生服務(wù)能力有限,誤診率較三甲醫(yī)院更高,致使患者對基層醫(yī)療機構(gòu)診治能力不認(rèn)可,不愿選擇基層首診,形成“小病大醫(yī)”的擇醫(yī)觀。雖然分級診療已成為新醫(yī)改的熱點,但普通民眾對其并不熟悉,在崔華欠[4]等人開展的廣州市社區(qū)居民對分級診療模式的知曉和認(rèn)知情況調(diào)查中,廣州市616名社區(qū)居民中只有32.1%的居民知道分級診療模式;26.5%的居民所在的社區(qū)進行過分級診療模式的宣傳;僅33.0%的居民患小病時選擇到社區(qū)就診。此外,現(xiàn)階段的雙向轉(zhuǎn)診多為由基層醫(yī)院上轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院,而由上到下的逆轉(zhuǎn)量極低,許多三級醫(yī)院診后的慢性病患者及康復(fù)患者很少愿意下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院,形成雙向轉(zhuǎn)診單行化,患者從基層醫(yī)療機構(gòu)向高級醫(yī)療機構(gòu)的單向流動。

        1.4 醫(yī)療信息共用平臺不完善

        目前我國各級醫(yī)療機構(gòu)之間的信息系統(tǒng)大都處于獨立運行狀態(tài),還沒有做到共享信息,造成醫(yī)療信息“碎片化”現(xiàn)象,無法實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源互通互聯(lián),降低了醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)效率。在醫(yī)療信息化建設(shè)方面,并未實現(xiàn)院際間信息共享,依然處在信息孤島狀態(tài)。轉(zhuǎn)診中,患者信息對接容易出現(xiàn)空檔,無法有效建立起醫(yī)療信息化橋梁[5]。加之隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及,信息安全成為人們越來越關(guān)心的問題,醫(yī)療信息資源的整合如若監(jiān)管不到位則易出現(xiàn)系統(tǒng)崩潰泄露信息,這將給患者和醫(yī)療機構(gòu)帶來巨大損失。因此,加強醫(yī)療信息化建設(shè)在當(dāng)前分級診療的實踐中顯得尤為重要,急需逐步完善。

        2 現(xiàn)有分級診療模式分析

        我國分級診療試點的基本模式目標(biāo)多為基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的診療模式?;鶎邮自\是分級診療體系的重要支柱。目前,我國分級診療還沒有形成一個完整的體系。截止到2017年5月,在政策的支持和引導(dǎo)下,已有31個省市嘗試推行分級診療。北京模式、上海模式、安徽模式等對分級診療進行了有益的探索,在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、提高醫(yī)療資源總體利用率,實現(xiàn)患者的合理分流,節(jié)約醫(yī)療費用方面取得了初步成效,但是關(guān)于分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的執(zhí)行在國內(nèi)大部分地區(qū)尚未真正落實[6]。

        2.1 北京模式

        截至2017年4月,北京市醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)已擴大到16個區(qū)域,其中包括50所核心醫(yī)院和558個合作醫(yī)療機構(gòu),醫(yī)療聯(lián)合體總數(shù)達到53個,實現(xiàn)了北京市雙向轉(zhuǎn)診的新突破。據(jù)統(tǒng)計,2016年全年轉(zhuǎn)診率較上一年度增長137.4%,總轉(zhuǎn)診人數(shù)達26.4萬余人,其中轉(zhuǎn)上約21萬、轉(zhuǎn)下約5萬余人。在轉(zhuǎn)診便捷的基礎(chǔ)上,海淀區(qū)開“創(chuàng)新分級診療新模式”先河,啟動“一鍵式呼叫”家庭醫(yī)生特殊服務(wù)。該模式的服務(wù)對象主要是區(qū)域內(nèi)80周歲以上老人或有特殊困難的家庭,在其家中安裝帶有家庭醫(yī)生呼叫按鈕的電話機,有醫(yī)療需求時只需輕按一鍵,由全科醫(yī)師、專業(yè)護理員和家庭醫(yī)生組成的醫(yī)療團隊就會迅速前往。該模式自啟用以來,500多支醫(yī)療團隊先后出診9萬余次,將患者與基層醫(yī)療組織緊密聯(lián)結(jié),有效縮短了居民與基層衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系的時間,提高了基層醫(yī)療診治效率,解決了患者對突發(fā)病急救和健康預(yù)防的需求,穩(wěn)健地踏出了分級診療的第一步。

        2.2 上海模式

        2015年,上海市開啟關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的綜合改革,上海市衛(wèi)計委與微醫(yī)集團聯(lián)合建立新型醫(yī)療信息共享平臺“1+1+1”模式,該模式指出居民可以同時簽約社區(qū)、區(qū)級和市級三個級別的醫(yī)療機構(gòu),模式運行從簽約基層家庭醫(yī)生開始,首診在社區(qū)醫(yī)院,家庭醫(yī)生會依據(jù)首診具體情況對其進行轉(zhuǎn)診或直接開具處方、制定個體健康管理方案并負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)回基層的后續(xù)治療工作。截至2017年一季度,上海啟動該模式的基層醫(yī)療機構(gòu)達200余家,占比90%;簽約該模式的居民達160多萬,其中1/3都是60歲以上的老人,居民醫(yī)療組合內(nèi)就診率達80%,人均就診次數(shù)較上一年度下降0.56次。居民首診下沉基層取得初步成效,不必要的診療次數(shù)得到有效控制。上海啟動“1+1+1”簽約試點,讓居民能夠更加便捷的享受家庭醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的福利,實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療衛(wèi)生資源、醫(yī)療信息共享平臺和醫(yī)療改革政策的合理鏈接,使分級診療制度的建立在醫(yī)療服務(wù)綜合改革中有了新的突破。

        2.3 安徽模式

        2016年6月30日,安徽省首創(chuàng)分級診療兒科常見疾病模式,依據(jù)本省醫(yī)療體制改革試點計劃,帶頭實施兒童醫(yī)療創(chuàng)新工程,緩解了安徽省兒童醫(yī)療資源分配不合理帶來的“看病難”問題。與此同時,為保證分級診療的順利推進,安徽省還創(chuàng)新了醫(yī)療支付方式,開展按病種付費實施差異性補償,補償類型分為三類,省級補償(按病種分類)、市級補償、縣級補償。明確省級醫(yī)院主要對重大疾病的補償比率高,縣級醫(yī)院對一般常見病的補償比率高,引用差別補償來分流患者,建立合理的分級診療機制。截至2016年12月,安徽省超過90%的醫(yī)療機構(gòu)開展了按病種付費,各級醫(yī)院付費病種總量累計達到500組以上。2016年全省二級以上醫(yī)院住院按病種付費結(jié)算94萬人次,占出院患者的40.1%(執(zhí)行率),補償支出占新農(nóng)合補償費用的41%。2016年按病種付費的平均實際報銷率高于一般住院的實際報銷率,占報銷總額的70%左右,在一定程度上有效地控制了醫(yī)療費用,緩解了“看病貴”問題。

        以上這三種模式在國內(nèi)分級診療中,有一定代表性,其共性是這些地區(qū)積極響應(yīng)醫(yī)改的方針政策,創(chuàng)新適合的醫(yī)聯(lián)體模式,對建立完善雙向轉(zhuǎn)診機制起到了積極的推動作用[7]。其差異是由于各地區(qū)實際情況不同,各區(qū)結(jié)合自身特點優(yōu)先革新當(dāng)?shù)鼐哂幸欢ɑA(chǔ)的特色醫(yī)改試點,試點范圍擴及醫(yī)療信息共享平臺、醫(yī)療支付方式等方面。雖然這些地區(qū)對分級診療模式的探索取得一定成效,但仍然存在許多未解決的問題,主要體現(xiàn)在大部分地區(qū)醫(yī)聯(lián)體的合作模式過于松散多以契約式存在,上下醫(yī)療機構(gòu)之間的合作還不夠緊密,缺乏長效機制,例如下派專家剛熟悉當(dāng)?shù)蒯t(yī)院業(yè)務(wù),患者剛了解專家特長,而專家已回省市醫(yī)院工作的現(xiàn)象時有發(fā)生[8]。

        3 完善分級診療的對策建議

        3.1 規(guī)范頂層制度設(shè)計,健全醫(yī)聯(lián)體的運行機制

        從頂層設(shè)計來說,政府應(yīng)著手推進公立醫(yī)院的綜合改革,逐步建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制,應(yīng)為落實“預(yù)防為主”方針提供政策支撐,成為民眾的“健康引路人”。例如,轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)保購買方式,豐富可供選擇的保險種類,實現(xiàn)引導(dǎo)民眾的購買選擇從“醫(yī)療保險”到“健康保險”的跨越。政府不僅要向醫(yī)院購買疾病治療服務(wù),還要購買疾病和健康的管理服務(wù),由全民健康保險“買單”。同時,必須制定傾向于基層的醫(yī)保政策,在現(xiàn)有醫(yī)保政策基礎(chǔ)上大幅度提高基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保報銷比例,擴大二者之間的補償差距,發(fā)揮醫(yī)療保險的經(jīng)濟杠桿作用,對高級醫(yī)療機構(gòu)患者進行分流,并將其吸引到基層。此外,要完善基層用藥制度,增加基層醫(yī)療機構(gòu)藥物品種,更新藥品目錄,通過提高基層用藥水平來匹配三甲醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者的需求。

        用體制機制改革推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。醫(yī)聯(lián)體在為區(qū)域患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時,應(yīng)逐步實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)獨立自主經(jīng)營的目標(biāo),放棄以擴大地盤、增加收入和擴充患者數(shù)量為目的的利益化醫(yī)聯(lián)體模式。為此,需要通過明確一些指標(biāo)予以規(guī)制。增加對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)院服務(wù)指標(biāo)的考核機制,包括就診人數(shù)、收入支出分配比、利潤總額增量等,規(guī)定基層醫(yī)療機構(gòu)所占醫(yī)療資源的最低比例,以確保真正強大基層醫(yī)療機構(gòu)這一基石。增加對轉(zhuǎn)診率綜合指標(biāo)的考核機制,依據(jù)病種和轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)下的具體情況制定考核標(biāo)準(zhǔn),設(shè)定轉(zhuǎn)診率上限和下限,總體上呈“上轉(zhuǎn)不超上限、下轉(zhuǎn)率不低下限”逐漸趨于平衡的合理轉(zhuǎn)診趨勢。此外,還需建立良好的協(xié)作機制(包括聯(lián)合會診、轉(zhuǎn)診、資源調(diào)配等),促使醫(yī)聯(lián)體向緊密合作式轉(zhuǎn)型,以提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量,吸引更多患者前來就醫(yī),并給予患者更多自主選擇的權(quán)利。

        3.2 完善醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)配套政策

        貫徹落實分級診療制度首先應(yīng)積極培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)全科醫(yī)生,發(fā)展全科醫(yī)學(xué),并制定相關(guān)政策。全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)從醫(yī)學(xué)生抓起,在醫(yī)學(xué)院校設(shè)置全科醫(yī)學(xué)專業(yè)和制定定向訂單教育培養(yǎng)計劃?;鶎俞t(yī)療機構(gòu)作為分級診療最薄弱的環(huán)節(jié),要通過“內(nèi)培外引”等方式,加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè),實施提升現(xiàn)有醫(yī)務(wù)工作者技術(shù)計劃,最大化地促使現(xiàn)有醫(yī)生逐步向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)化。其次,制定激勵醫(yī)生繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的政策,積極鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),實現(xiàn)醫(yī)生由“單位人”向“社會人”的轉(zhuǎn)變,吸收一批兼職醫(yī)師帶動基層醫(yī)務(wù)人員全科化。再次,實行等級制執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核,設(shè)置全科醫(yī)師考核和??漆t(yī)師考核兩種考核方式,加強對全科醫(yī)師關(guān)于常見病、急診知識的考核和對??漆t(yī)師針對疑難病癥專業(yè)技術(shù)的考核。

        3.3 促進基層醫(yī)療單位服務(wù)質(zhì)量的提高

        目前,我國的醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)處于“倒三角”狀態(tài),大醫(yī)院集中掌握著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,致使基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平不高。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不平衡是“看病難、看病貴”的重要原因,是阻礙診療的主要瓶頸。因此,下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源到基層在分級診療“強基層”建設(shè)進程中顯得十分必要。通過引導(dǎo)各級醫(yī)療機構(gòu)從技術(shù)下沉入手,促進現(xiàn)有的醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)從“倒三角形”向“倒梯形”轉(zhuǎn)變。首先,政府加強對基層扶持。在加大醫(yī)療硬件投入、資金投入的同時約束機制和激勵機制并行,引導(dǎo)三甲醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人才下沉。約束機制要把大醫(yī)院醫(yī)生的科研開發(fā)資金申請和職稱晉級與基層實踐相關(guān)聯(lián),采取有力的措施將三甲醫(yī)院醫(yī)生與基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生緊密地聯(lián)系在一起。激勵機制主要指在不降低醫(yī)生專業(yè)要求的基礎(chǔ)上,改善基層醫(yī)療機構(gòu)工作環(huán)境,大幅提升基層醫(yī)務(wù)人員的福利待遇,吸引更多優(yōu)秀醫(yī)生來基層工作,鼓勵基層返聘退休老教授等。其次,三甲醫(yī)院加強對基層的幫扶。各大高級醫(yī)療機構(gòu)可通過“衛(wèi)生支農(nóng)”“定向培養(yǎng)專業(yè)人才”等方式對基層醫(yī)療機構(gòu)進行“輸血”,從醫(yī)療技術(shù)層面對其進行支援,鼓勵專家和技術(shù)人員幫助基層醫(yī)療單位增強自身實力,促進基層醫(yī)療服務(wù)體系快速發(fā)展和完善。實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變,提高民眾對分級診療的認(rèn)可。

        與此同時,要轉(zhuǎn)變民眾思想,提高其對分級診療的正確認(rèn)知,加強健康教育的普及,使“醫(yī)防結(jié)合”的分級診療理念深入人心。倡導(dǎo)一種健康的生活方式,不僅是“治病”,更是“治未病”;消除亞健康、提高身體素質(zhì)、減少痛苦,做好健康保障、健康管理、健康維護;引導(dǎo)民眾形成呵護健康、預(yù)防疾病的新健康思維[9]。要加強醫(yī)學(xué)知識的普及,宣傳關(guān)于分級診療實施進程中各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位、診治對象、優(yōu)勢特點等,幫助患者樹立“基層社區(qū)首診”的理念,摒棄傳統(tǒng)落后的就醫(yī)思想和習(xí)慣,引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。

        3.4 借助大數(shù)據(jù)平臺實現(xiàn)醫(yī)療信息的共享

        在大數(shù)據(jù)時代背景下,隨著移動網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,移動網(wǎng)絡(luò)平臺開始具備利用網(wǎng)絡(luò)物理空間整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源和分享醫(yī)療信息的能力。于是,以“微醫(yī)”為代表的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”可以成為我國多種醫(yī)療模式探索的新路徑。所謂“微醫(yī)”式“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是構(gòu)建一個能夠?qū)<?、醫(yī)生和患者聯(lián)結(jié)到一起的移動式網(wǎng)絡(luò)信息平臺,試圖有效打破傳統(tǒng)模式下醫(yī)生間“信息孤島”的困境,提高相互間信息資源共享率。通過病歷電子化、掛號電子化、預(yù)約診療、建立居民電子健康檔案數(shù)據(jù)庫等形式加強“微醫(yī)”式“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的系統(tǒng)化基礎(chǔ)建設(shè)?!拔⑨t(yī)模式”依托信息平臺支撐,打破上下級醫(yī)療機構(gòu)之間的地域,讓各級醫(yī)務(wù)工作者通過互聯(lián)網(wǎng)平臺進行線上、線下的信息交流和醫(yī)療合作,將三甲醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)、大專家與基層醫(yī)務(wù)工作者聯(lián)結(jié)在一起,形成“緊密型網(wǎng)絡(luò)醫(yī)聯(lián)體”,實現(xiàn)了醫(yī)療資源共享和診療信息共享[10]。實現(xiàn)三級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)下沉、病源下沉、經(jīng)驗下沉和服務(wù)下沉,簡化轉(zhuǎn)診程序,有效整合醫(yī)療衛(wèi)生資源。

        [1] 白劍峰.分級診療 有啥大招[N].人民日報,2017-01-11(15).

        [2] 王敏,余郭莉,黃玉梅,等.分級診療制度實施障礙及應(yīng)對策略研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2017,(4):15-18.

        [3] 張詩晨,黃守強.突破醫(yī)改困境:“微醫(yī)”模式創(chuàng)新分級診療[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2017,15(1):29-31.

        [4] 崔華欠,方國瑜,楊陽,等.廣州市社區(qū)居民對分級診療模式的知曉和認(rèn)知情況調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,12(34):4123-4126.

        [5] 李婷,尹梅,馬天翼,等.“互聯(lián)網(wǎng)+”視角下的分級診療體系構(gòu)建[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2016,35(12):38-40.

        [6] 于勁松.對建立分級診療制度的思考與建議[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,27(3):18-19.

        [7] 楊立成.醫(yī)聯(lián)體助力實現(xiàn)分級診療[J].天津社會保險,2017(4):54-55.

        [8] 王紅磊.分級診療實踐中遇到的問題與思考[J].經(jīng)營管理者,2016 (36):514.

        [9] 金琳雅,尹梅.淺議“大健康”觀:從疾病到健康[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2017,30(7):908-910.

        [10] 湖北省宜昌市衛(wèi)生計生委.宜昌市“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”模式初探[J].中國衛(wèi)生人才,2017(5):27-30.

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