連美英，王苗霞

（河北省紅十字會博愛醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

周圍性面癱即面部肌肉麻痹癱瘓，屬于臨床上的常見病、多發(fā)病，與季節(jié)和年齡無明顯關(guān)系，常由面神經(jīng)特異性炎癥所致。臨床表現(xiàn)為突然起病、患側(cè)面部表情呆板、閉目露睛并伴有流淚、口眼歪斜、鼻唇溝變淺、額紋變淺或消失、漱口漏水、吹口哨漏氣等，無法進行皺額、抬眉、閉眼、鼓氣等動作，還有部分患者伴有聽覺過敏、味覺減退、下頜疼痛等癥狀。周圍性面癱不僅影響患者外形美觀，還可能導致患側(cè)面肌萎縮、痙攣，影響生活質(zhì)量。臨床上治療周圍性面癱通常采用藥物、理療、針灸等方法，目的是減輕局部炎癥反應(yīng)、消除水腫，以恢復(fù)面神經(jīng)和面肌功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年1月至2018年1月收治的240例周圍性面癱患者的臨床資料，按照雙盲、隨機的原則分為觀察組和對照組各120例。觀察組男65例，女55例，年齡18～79歲，平均（42.35±6.98）歲，病程1～39天，平均（26.74±8.41）天，早期52例，中期41例，后期27例；對照組男69例，女51例，年齡17～76歲，平均（41.28±6.43）歲，病程2～41天，平均（28.12±9.65）天，早期50例，中期44例，后期26例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

納入標準：1）符合周圍性面癱診斷標準；2）首次發(fā)病，病程在60天之內(nèi)；3）就診前未接受其它治療；4）患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：1）不符合周圍性面癱診斷標準；2）繼發(fā)性周圍性面癱；3）伴有嚴重系統(tǒng)性疾病或精神障礙者；4）不能配合堅持治療者；5）孕婦及哺乳期患者。分期標準：1）早期≤7天；2）7＜中期≤30天；3）后期＞30天。

1.3 治療方法

觀察組采用溫針灸分期治療。1）早期：主穴取地倉、下關(guān)、陽白、四白、翳風、頰車，配穴取內(nèi)庭、合谷，風熱者加外關(guān)、曲池，風寒者加列缺、風池，氣血不足者加三陰交、足三里。手法主穴輕針淺刺，配穴施以瀉法。2）中期：主穴取攢竹、絲竹空、顴髎、下關(guān)、四白、翳風、陽白透魚腰、地倉透頰車、合谷，配穴口角下垂者加太沖，水溝歪斜者加水溝，鼻唇溝變淺者加迎香，閉目露睛者加睛明。手法中度刺激，平補平瀉。3）后期：在中期患者取主穴的基礎(chǔ)上，增加足三里、三陰交，配穴皺額困難者加攢竹透絲竹空，口角歪斜者加承漿透地倉，不能鼓氣吹哨者下關(guān)透顴髎。手法透刺法，瀉健側(cè)補患側(cè)，其中足三里、三陰交用補法。4）操作方法：穴位常規(guī)消毒，用規(guī)格0.35 mm×40 mm的一次性無菌針灸針輕針淺刺，快速進針施以補瀉手法，10 min行針1次，留針30 min，在首次捻轉(zhuǎn)得氣后取15 mm的分段式艾條置于針柄，點燃施灸，2壯/穴至皮膚潮紅，每次4～6個穴位，1次/d，6天1療程，中間休息1天繼續(xù)下1療程治療，4個療程后統(tǒng)計療效。對照組取相同穴位連接電針治療儀進行電針治療，以患者能耐受的電流強度為宜，選取疏密波，每次30 min，療程同上。

1.4 療效判定

采用House-Brackmann（H-B）分級系統(tǒng)進行療效評價。痊愈指面神經(jīng)和面肌功能恢復(fù)，臨床癥狀和體征完全消失；顯效指（H-B）分級提高＞2級，面肌張力正常、功能稍受限，臨床癥狀和體征基本消失；有效指（H-B）分級提高1～2級，面肌外觀基本正常、部分功能受限，臨床癥狀和體征部分消失；無效指（H-B）分級提高＜1級，面肌外觀不對稱，功能障礙明顯，臨床癥狀和體征無改善。采用高速肌電誘發(fā)電位儀檢查患者治療前后動作電位潛伏期和波幅變化情況，以動作電位潛伏期縮短和波幅增大明顯為療效顯著。采用微循環(huán)顯微鏡觀察患者口唇微循環(huán)指標變化情況，以微血管發(fā)夾型、排列整齊、流態(tài)線型和線粒型變化明顯為療效顯著。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料“ffffad±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1

觀察組患者痊愈36例（30%），顯效66例（55%），有效13例（10.83%），無效5例（4.17%），總有效率95.83%；對照組患者痊愈20例（16.67%），顯效59例（49.17%），有效18例（15%），無效23例（19.17%），總有效率80.83%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2

治療前動作電位潛伏期、波幅觀察組（5.47±0.71）ms、（0.57±0.09）uV，對照組（5.51±0.72）ms、（0.56±0.08）uV，治療后分別為（3.48±0.52）ms、（1.25±0.28）uV、（4.62±0.66）ms、（0.91±0.15）uV，兩組比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療前后組內(nèi)動作電位潛伏期縮短和波幅增大情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組動作電位潛伏期縮短和波幅增大情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3

治療前口唇微循環(huán)指標微血管發(fā)夾型、排列整齊、流態(tài)線型和線粒型，觀察組分別為56例（46.67%）、46例（38.33%）、23例（19.17%）和61例（50.83%），對照組分別為55例（45.83%）、51例（42.55%）、20例（16.67%）和56例46.67（%），兩組比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療后以上三項指標觀察組分別為97例（80.83%）、89例（74.17%）、35例（29.17%）和77例（64.17%），對照組分別為74例（61.67%）、68例（56.67%）、28例（23.33%）和72例（60%），觀察組變化情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

本研究采用溫針灸分期治療周圍性面癱，不僅對癥性強，而且比電針治療具有更加明顯的祛風散寒、益氣活血、扶正祛邪、溫通經(jīng)絡(luò)等作用，有利于促進患者康復(fù)，由實驗數(shù)據(jù)足以證明。動作電位潛伏期縮短和波幅增大說明溫針灸具有提高面肌興奮性和收縮性效果；口唇微循環(huán)指標變化說明溫針灸具有改善局部炎癥反應(yīng)和微循環(huán)及組織代謝等功效，二者共同作用促使面神經(jīng)和口唇微循環(huán)功能恢復(fù)。早期患者邪在肌表，取穴以疏風清熱、行氣活血、祛風通絡(luò)、清利頭目為主；中期患者邪在經(jīng)筋，取穴以疏肝理氣、調(diào)和氣血、溫通筋脈、驅(qū)風散邪為主；晚期患者邪在經(jīng)絡(luò)，取穴以益氣活血、扶正祛邪、溫通經(jīng)絡(luò)為主。因此，周圍性面癱采用溫針灸分期治療，值得臨床推廣應(yīng)用。