王麗麗

（上海市國際和平婦幼保健院，上海 200030）

卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是臨床誘導(dǎo)排卵和促排卵過程中常見的嚴(yán)重性醫(yī)源性疾病。其病理生理過程是：臨床使用促性腺激素促進(jìn)排卵后，卵巢能生成相關(guān)血管活性因子，這些生成的血管活性因子可導(dǎo)致患者的血管通透性增加，進(jìn)而形成OHSS，輕度OHSS患者自限性較強(qiáng)，并發(fā)癥不嚴(yán)重，如果是中度或重度OHSS患者，可導(dǎo)致腦血管意外、胸腹水、急性腎衰、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)等嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及患者生命[1]。目前，不孕不育癥的發(fā)病率逐年上升，相關(guān)的輔助生育技術(shù)也在不斷發(fā)展，使得臨床開展促排卵藥物治療不孕不育的廣泛開展，導(dǎo)致了OHSS的發(fā)生率不斷上升[2]。如何通過整體護(hù)理，加強(qiáng)誘排卵過程的全方位監(jiān)測(cè)，減少OHSS尤其是中重度OHSS的發(fā)生，是臨床生殖領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問題和難點(diǎn)問題，我院對(duì)中重度OHSS50例患者行全過程監(jiān)測(cè)、有效治療和整體護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)就護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我科收治的中、重度OHSS患者50例，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)并分析研究。依據(jù)國外學(xué)者Rizk等[3]制訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，中度OHSS21例，重度OHSS29例，均為外用促排卵藥物的不孕癥患者，體外受精后行胚胎移植。

1.2 臨床表現(xiàn)

21例患者感不適、疼痛、惡心、腹脹等，腹水和卵巢增大，依標(biāo)準(zhǔn)診斷為中度OHSS；10例患者有呼吸困難、腹瀉、少尿、腹水、胸水等臨床癥狀，診斷為重度OHSS。中、重度OHSS治療原則：改善呼吸、糾正電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充白蛋白和血漿、對(duì)癥治療引流胸腹水、減壓等[4]。

1.3 治療轉(zhuǎn)歸

經(jīng)整體護(hù)理和對(duì)癥治療后，2周內(nèi)所有患者癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 護(hù)理

1.4.1 提高認(rèn)識(shí)

對(duì)OHSS的呼吸困難、胸腹水等高危因素護(hù)理人員應(yīng)全方位提高認(rèn)識(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者治療過程，對(duì)可能出現(xiàn)的情況做好應(yīng)急預(yù)案，一旦出現(xiàn)高危因素，立刻采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，從而減少和阻止OHSS的發(fā)生。有報(bào)道認(rèn)為年輕、大劑量應(yīng)用促性腺素等因素是導(dǎo)致OHSS的主因[5-6]。護(hù)理人員針對(duì)OHSS主因，對(duì)50例患者均行治療前評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化的治療方案，方案實(shí)施中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)過程。

1.4.2 完善基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)理人員建議患者避免體位劇烈改變，防止發(fā)生卵巢破裂和扭轉(zhuǎn)，同時(shí)確?；颊呱w征的穩(wěn)定。鼓勵(lì)患者遵醫(yī)囑治療，必要時(shí)可建議醫(yī)生調(diào)整治療方案。

1.4.3 加強(qiáng)心理護(hù)理

不孕不育因社會(huì)壓力等多種原因，使得患者易產(chǎn)生焦慮、壓抑和抑郁等不良情緒[ 7]。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)各患者特點(diǎn)和心理狀態(tài)，通過個(gè)性化的方案，與患者耐心溝通，從自己的言談舉止各個(gè)方面去影響患者，減輕患者的精神壓力，緩解緊張情緒，消除患者的恐懼與不安感，全面提升患者心理狀態(tài)，進(jìn)而使患者全方位配合治療。同時(shí)做好患者家屬的溝通工作，讓家屬支持、鼓勵(lì)患者積極治療。

1.4.4 飲食護(hù)理

對(duì)于有腹水的患者，建議患者行高蛋白飲食，改善腹水吸收，針對(duì)食欲欠佳患者，建議患者少量多餐高蛋白食物，如豆制品、奶制品等，機(jī)體攝入高蛋白后，使得血漿蛋白濃度提高，提高了腹水吸收程度。對(duì)于血液高凝狀態(tài)患者，要求大量飲水，并進(jìn)食西瓜汁等利尿果汁，緩解血液濃縮程度，同時(shí)預(yù)付與改善腹?jié)q、便秘等癥狀，等等。通過整體護(hù)理和健康教育，本組患者均食欲好轉(zhuǎn)，無便秘患者，腹脹程度也明顯減輕。

1.4.5 專項(xiàng)護(hù)理

中重度OHSS患者部分要進(jìn)行穿刺放液術(shù)，對(duì)于腹脹明顯并伴有腹水的患者，可行腹腔穿刺放水。為使體液盡量局限在盆腔患者可取半臥位，便于體液引出，同時(shí)要求放液過程中患者勿翻身、勿咳嗽；放液過程中注意患者的自訴和監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓的變化。

2 結(jié) 果

50例患者均安全度過反應(yīng)期，好轉(zhuǎn)或康復(fù)出院。

3 結(jié) 論

全方位、整體的護(hù)理方案實(shí)施，對(duì)OHSS患者的愈后作用明顯。