蔡才本，徐敬鋒

原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，目前我國每年因原發(fā)性肝癌死亡人數(shù)超過15萬，僅次于肺癌居于惡性腫瘤第2位，而每年新發(fā)例數(shù)更占全球總數(shù)45%～55%[1]。多層螺旋CT是目前肝癌診斷常用治療手段之一，其中多期動態(tài)增強掃描對于實現(xiàn)早期診斷及早期治療具有重要意義，與常規(guī)CT掃描相比在診斷準確性方面更具優(yōu)勢[2-3]。本文回顧性分析收治的72例肝癌患者共113個病灶的多層螺旋CT多期動態(tài)掃描影像學資料，分析病灶分布、大小及形態(tài)，比較不同掃描時相病灶與正常肝臟組織密度水平，探討多層螺旋CT多期動態(tài)掃描用于肝癌診斷的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2016年 7月至2017年6月浙江省三門縣中醫(yī)院收治的肝癌患者共72例，均行64層螺旋CT多期動態(tài)掃描，其中男62例，女10例；年齡36～74歲，平均（52.76±7.51）歲；病程4～ 18個月，平均（10.37±2.80）個月；其中可見右上腹不適21例，食欲不振18例，消瘦14例，其余均在正常體檢過程中發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查方法 采用美國通用電氣公司生產(chǎn)的Lightspeed64層螺旋CT掃描儀，患者平掃前20min飲水800～1000ml，電壓120 kV，電流200～250 mA，螺距1.0，F(xiàn)OV 250 mm×250 mm，矩 陣512×512。強化掃描時將對比劑碘普羅胺注射液經(jīng)肘靜脈高壓注入，速率為3ml/s，碘離子濃度為300mg/ml，總劑量為1.5ml/kg；對比劑靜脈注入25～30 s后行動脈期掃描，55～60 s行門靜脈期掃描，而3～5 min行延遲期掃描，掃描區(qū)域為肝頂至肝下角。全部閱片均由兩位中級及以上職稱醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶分布、大小及形態(tài)分析 共檢出病灶113個，其中單發(fā)42個，雙病灶19個，三病灶11例；病灶為直徑1.2～14.8 cm，平均（4.92±1.10）cm；病灶中位于肝左葉50例，肝右葉12例，左右葉同時分布10例；病灶強化期主要呈不規(guī)則團塊狀、片狀及多發(fā)結(jié)節(jié)狀。

2.2 不同掃描時相病灶與正常肝臟組織密度水平比較 平掃、門靜脈及延遲期病灶密度均顯著低于正常肝臟組織（均＜0.05）；病灶動脈期密度顯著高于正常肝臟組織（＜0.05）。見表1。

3 討論

該病好發(fā)于40～50歲男性，早期多無明顯癥狀體征，一旦發(fā)病往往進展至中晚期，無法進行手術(shù)根治治療，5年生存率不足20%，嚴重威脅生命安全[4]。大量臨床研究顯示，早期診斷是改善肝癌預后關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[5-6]，其中以CT為代表的影像學檢查方式在肝癌早期診斷中的重要性已獲得廣泛認可。

常規(guī)CT掃描診斷肝癌受限于掃描速度，需較長時間完成檢查；而多層螺旋CT掃描速度顯著加快，單次屏氣即可完成全部肝臟區(qū)域薄層掃描，同時對比劑注射1次后能夠進行多期掃描，獲得包括肝動脈期、門靜脈期及延遲期在內(nèi)的圖像，并有助于排除呼吸運動和胃腸蠕動偽影對圖像的干擾，顯著改善掃描圖像的清晰度[7]。相關(guān)報道證實，多層螺旋CT動態(tài)增強掃描技術(shù)可有效提高肝癌檢出率和診斷準確率[8]。早期肝癌病灶體積較小，CT平掃下極易漏檢或纖維為稍低密度影，難以確認性質(zhì)。肝臟屬于雙重血供臟器，其中肝動脈和門靜脈供血各占20%～25%和75%～80%；而肝癌病灶血供多由肝動脈提供，故動脈期病灶可見明顯強化高密度影，而肝實質(zhì)未見明顯增強[9]。國外學者報道顯示，肝癌病灶CT動脈期掃描可見高密度改變，而門脈期和延遲期則轉(zhuǎn)為低密度，表現(xiàn)為“快進快出”強化特征[10]，即時間密度曲線可見快速升降。

表1 不同掃描時相病灶與正常肝臟組織密度水平比較 HU

本研究結(jié)果顯示，病灶平掃、門靜脈及延遲期密度均顯著低于正常肝臟組織（均＜0.05），病灶動脈期密度顯著高于正常肝臟組織（＜0.05）；證實通過多期動態(tài)掃描觀察肝臟密度變化有助于實現(xiàn)肝癌和正常肝臟組織的鑒別診斷，價值優(yōu)于單純平掃。多層螺旋CT多期動態(tài)掃描動脈期現(xiàn)象可在檢出腫瘤病灶同時顯現(xiàn)異常血管走行，其中多數(shù)見輪輻樣強化；同時病灶在肝動脈期掃描時顯像更為清晰，但超過10%的病灶仍表現(xiàn)為低密度影，筆者認為這可能與腫瘤血供不佳或肝硬化誘發(fā)肝臟血液循環(huán)障礙有關(guān)。

綜上所述，多層螺旋CT多期動態(tài)掃描用于肝癌診斷可有效反映病灶密度差異和增強特征，有助于提高檢出準確率。