王英，章杰

腎臟發(fā)育異常是導致胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的主要原因，約40%腎臟發(fā)育異常胎兒出生后進展為兒童末期腎衰竭[1]。由于先天性兒童腎病發(fā)病原因暫不清楚，目前暫無有效的治療方法，產(chǎn)前準確評估胎兒腎臟發(fā)育情況對產(chǎn)前干預及出生時治療具有重要意義。目前，超聲檢查是評估腎臟發(fā)育異常的重要手段。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，MRI成像技術(shù)在腎臟系統(tǒng)中的應(yīng)用也逐漸得到證實[2]。本研究對60例腎臟發(fā)育異常胎兒的臨床資料進行回顧性分析，探討MRI檢查在胎兒先天性腎臟發(fā)育異常中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2015年 2月至2017年2月浙江省舟山市婦幼保健院收治的60例先天性腎臟發(fā)育異常胎兒，其中男32例，女28例，所有胎兒均進行彩色多普勒超聲（以下簡稱超聲）和MRI檢查。納入的所有孕婦均為單胎妊娠，年齡 20～ 39歲，平均（28.12±9.23）歲；孕周 24～ 39周，平均（32.46±6.23）周。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有孕婦均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用Voluson730Expert四維超聲診斷儀進行檢查，探頭為凸陣三維容積探頭，頻率2.0～5.0 MHz。孕婦常規(guī)取仰臥位，觀察胎兒腎臟的大小、位置、形態(tài)、數(shù)量及血流狀態(tài)，聆聽內(nèi)部回聲。

1.2.2 MRI檢查 采用Siemens1.5T超導型MRI掃描儀進行掃描，使用16通道體部表面相控陣線圈。孕婦常規(guī)采取仰臥位，在自由呼吸狀態(tài)下進行檢查。MRI快速成像序列采用二維反轉(zhuǎn)恢復快速梯度回波T1加權(quán)成像（T1WI-TFE）、單次激發(fā)快速自旋回波（SSFSE）及平衡式快速場回波（balanced FFE）序列；DWI采用單次激發(fā)自旋回波-回波平面成像（SEEPI-DWI）序列。掃描過程中對懷疑異位腎的胎兒，應(yīng)將掃描范圍擴至胎兒整個腹部及盆腔，控制孕婦的掃描時間＜20min。

1.3 觀察指標 收集胎兒臨床資料，包括胎兒出生前超聲、MRI檢查資料及出生后血生化檢查、超聲、MRI及手術(shù)結(jié)果等。胎兒出生后血生化檢查用以初步評估腎功能；以胎兒出生后超聲、MRI及手術(shù)結(jié)果為參考標準。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗；采用檢驗對超聲和MRI的診斷一致性進行評價，＜0.4為一致性差，0.40≤＜0.75為一致性一般≥0.75為一致性好。采用曲線下面積（）對診斷價值進行評價，0.5＜＜0.7為診斷價值低，0.7≤＜0.9為診斷價值中等≥0.9為診斷價值高。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒先天性腎臟異常類型 經(jīng)胎兒出生后超聲、MRI及手術(shù)結(jié)果證實，本研究60例胎兒中發(fā)育正常的腎臟45個，先天性發(fā)育異常的腎臟75個。見表1。

2.2 超聲與MRI對先天性腎病胎兒的診斷結(jié)果 超聲診斷先天性腎臟發(fā)育異常的值為0.735，與胎兒出生后診斷一致性一般；MRI診斷值為0.912，與胎兒出生后診斷一致性好；超聲診斷的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確率分別為 89.33%、84.44%、90.54%、82.61%及87.50%；MRI的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確率分別為96.00%、95.56%、97.30%、93.48%及95.83%；超聲與MRI在敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值差異均無統(tǒng)計學意義（2≤3.086，均＞0.05），但MRI診斷準確率明顯高于超聲檢查（2=5.455＜ 0.05）。見表 2。

表1 胎兒先天性腎臟異常類型

2.3 超聲與MRI對先天性腎病胎兒的診斷價值 以胎兒出生后超聲、MRI及手術(shù)結(jié)果為標準，結(jié)果顯示超聲與MRI診斷先天性腎病胎兒的AUC分別為0.880、0.958，MRI診斷先天性腎病胎兒的明顯高于超聲檢查（＜0.05）。見圖1。

3 討論

先天性腎臟發(fā)育異常胎兒在出生后常出現(xiàn)大量蛋白尿，機體功能嚴重紊亂，但由于發(fā)病原因尚不清楚，目前暫無有效治療方法，產(chǎn)前準確的診斷對胎兒來說尤其重要。超聲是臨床診斷先天性腎臟發(fā)育異常的首選方式，能夠明確檢測其部位、大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲及局部血流等情況，具有方便、經(jīng)濟及快捷的優(yōu)勢。但有研究發(fā)現(xiàn)，當檢測目標體積較小或病變周圍腺體明顯水腫時，超聲定位診斷常出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象[3]。可見，超聲診斷雖具有一定價值，但仍存在診斷準確率低的局限。

隨著快速成像技術(shù)的發(fā)展，MRI檢查空間分辨率及時間分辨率都有了明顯提高，對于小體積的檢測目標也可清晰觀察；同時MRI掃描視野大，可多方位成像，利于顯示較大病變區(qū)域及鄰近結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。MRI在成人腎臟疾病診斷價值中的研究較多，但針對先天性腎臟發(fā)育異常胎兒的診斷研究較少。本研究采用SSFSE、balancedFFE、T1WI-TFE和DWI多種序列對胎兒進行掃描，其中SSFSE序列有利于評估胎兒腎臟解剖結(jié)構(gòu)，balanced FFE也能夠較好地評估含尿液的腎臟系統(tǒng)；同時，T1WI-TFE序列是顯示消化道的最佳序列，對腎上腺血管及泌尿系統(tǒng)的診斷也有幫助；此外，胎兒腎臟富含大量水分，DWI可通過信號強度顯示組織內(nèi)水分子的擴散運動，同樣適合腎臟評估[4]。

本研究結(jié)果顯示，MRI診斷胎兒先天性腎臟發(fā)育異常的準確性、AUC明顯高于超聲檢查（＜ 0.05），表明 MRI在診斷胎兒先天性腎臟異常方面具有較高價值。MRI快速成像序列及DWI序列可有效判斷腎臟形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對異位腎、生理性積水、腎臟發(fā)育不全或不發(fā)育等腎臟異常類型的鑒別均具有較高的價值。但MRI也存在不足之處，如檢查費用高、檢查時間長及無法控制運動偽影等。筆者認為臨床診斷中首次可采用超聲檢查，必要時行MRI檢查。

表2 超聲與MRI對先天性腎臟發(fā)育異常胎兒的診斷結(jié)果 個

圖1 超聲與 MRI診斷先天性腎病胎兒的曲線