張樂(lè)英

神經(jīng)源性膀胱是指患者神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生異常，導(dǎo)致膀胱排空和儲(chǔ)存功能受影響，是腦卒中常見并發(fā)癥之一[1]。留置導(dǎo)尿是臨床常見的治療尿潴留的方法，但該方法易對(duì)泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生影響，增加尿路感染的發(fā)生率。與之相比，間歇性導(dǎo)尿可有效改善膀胱功能，降低尿路感染概率[2]。本研究比較留置導(dǎo)尿和間歇性導(dǎo)尿治療腦卒中伴隨神經(jīng)源性膀胱的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月浙江省嵊州市人民醫(yī)院收治的腦卒中伴隨神經(jīng)源性膀胱患者120例，均符合：（1）神經(jīng)源性膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）病情基本穩(wěn)定；（3）腎臟功能正常；（4）依從性良好；（5）簽署知情同意書者。排除：（1）伴有尿道梗阻或尿道畸形；（2）伴有泌尿系統(tǒng)感染；（3）心、肝、肺功能伴有嚴(yán)重異常；（4）孕產(chǎn)婦。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男33例，女27例；年齡22～69歲，平均（43.29±6.73）歲；平均病程（47.42±8.52）d；腦卒中 38例，脊髓損傷22例。對(duì)照組男32例，女28例；年齡23～ 67歲，平均（43.17±6.82）歲；平均病程（47.14±8.29）d；腦卒中 37 例，脊髓損傷23例。兩組上述資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞ 0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組使用雙腔氣囊導(dǎo)管、抗返流尿袋進(jìn)行留置導(dǎo)尿。每周對(duì)尿袋和導(dǎo)尿管進(jìn)行更換，每天飲水量控制在2 000～4 000 ml，隔2 h進(jìn)行放尿。每天2次護(hù)理尿道口，清潔會(huì)陰部衛(wèi)生，確保尿管暢通。

觀察組選擇間歇性導(dǎo)尿。首先測(cè)定膀胱容量壓力，對(duì)神經(jīng)源性膀胱類型進(jìn)行判定和評(píng)估。向患者和家屬講解關(guān)于神經(jīng)源性膀胱的訓(xùn)練措施，以便于患者配合操作。將留置導(dǎo)尿管拔除，使用無(wú)菌導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿前叮囑患者進(jìn)行排尿動(dòng)作?；颊邞?yīng)控制飲水，包括飲食水分在內(nèi)，每天早中晚分別攝入400ml，兩餐之間可攝入200 ml，晚上八點(diǎn)至第2天六點(diǎn)間不飲水，確保膀胱充盈規(guī)律。由殘余尿量確定導(dǎo)尿次數(shù)，當(dāng)患者沒(méi)有自主排尿時(shí)，可間隔5 h導(dǎo)尿1次，導(dǎo)尿量在400 ml左右，當(dāng)患者出現(xiàn)自主排尿時(shí)，可間隔7 h導(dǎo)尿1次，在殘余尿量低于1 000 ml時(shí)停止。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組尿潴留治療效果，治療前后的膀胱容量、殘余尿量，治療后尿路感染情況、生活質(zhì)量評(píng)分和平衡膀胱情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 尿潴留顯效：臨床癥狀消失，自主排尿完全恢復(fù)，殘余尿量低于50ml；有效：自主排尿基本恢復(fù)，偶爾出現(xiàn)溢尿，殘余尿量低于200 ml；無(wú)效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，殘余尿量無(wú)減少。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。殘余尿量利用B超測(cè)定。尿路感染情況評(píng)價(jià)：采用晨起中段尿進(jìn)行測(cè)定，當(dāng)細(xì)菌菌落超105CFU/ml，或離心后利用高倍鏡觀察沉渣白細(xì)胞數(shù)＞5，或出現(xiàn)尿路感染癥狀，均可判斷為尿路感染。生活質(zhì)量評(píng)分：關(guān)注患者對(duì)尿路的主觀感受，在治療8周時(shí)，進(jìn)行評(píng)分，0～6分，分別代表高興、滿意、基本滿意、還行、不滿意、苦惱及糟糕。平衡膀胱指患者自行排尿量與殘余尿量比值近似3:1[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿潴留治療效果比較 觀察組患者尿潴留治療總有效率88.33%（53/60），高于對(duì)照組的61.67%（37/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=11.378＜0.05），見表1。

2.2 兩組膀胱情況比較 治療前，兩組患者膀胱容量、殘余尿量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；治療后，兩組膀胱容量均較治療前升高，殘余尿量較治療前下降（均＜0.05），觀察組膀胱容量高于對(duì)照組，殘余尿量低于對(duì)照組（均＜0.05）。見表2。

表1 兩組尿潴留治療效果比較 例（%）

2.3 兩組尿路感染、生活質(zhì)量和平衡膀胱比較 觀察組尿路感染情況、生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，平衡膀胱情況高于對(duì)照組（均＜ 0.05），見表 3。

3 討論

神經(jīng)源性膀胱是腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎積水、泌尿系統(tǒng)感染，甚至腎衰竭，危及患者身體健康和生命安全，為患者及家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。臨床治療側(cè)重于幫助患者建立規(guī)律的排尿過(guò)程，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，減輕尿路感染的發(fā)生[6]。早期多采用留置尿管進(jìn)行引流，但長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，患者膀胱內(nèi)壁菌落會(huì)發(fā)生脫落，易增加泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染的概率[7]。間歇性導(dǎo)尿的使用有助于降低導(dǎo)尿管留置體內(nèi)對(duì)機(jī)體的影響，在幫助患者恢復(fù)膀胱功能的同時(shí)，降低尿路感染情況[8]。通過(guò)指導(dǎo)患者建立規(guī)律的飲水過(guò)程，幫助患者重建排尿反射，使膀胱的排空和充盈過(guò)程更加規(guī)律，為尿道功能和生理狀態(tài)提供保護(hù)，促進(jìn)膀胱恢復(fù)正常功能，提高患者生活質(zhì)量[9]。在導(dǎo)尿前叮囑患者進(jìn)行排尿動(dòng)作，可幫助大腦發(fā)出反饋，促進(jìn)排尿反射和膀胱功能的恢復(fù)。此外，長(zhǎng)期進(jìn)行尿管留置，還可在一定程度上緩解患者心理不良狀態(tài)，利于患者配合治療[10]。間歇性導(dǎo)尿有效幫助患者改善尿潴留，恢復(fù)膀胱功能，降低尿路感染，提高生活質(zhì)量。

本研究顯示，治療后，觀察組尿潴留治療總有效率高于對(duì)照組（＜ 0.05），這表明間歇性導(dǎo)尿可有效改善尿潴留。觀察組膀胱容量高于對(duì)照組，殘余尿量低于對(duì)照組（均＜0.05），這表明間歇性導(dǎo)尿利于改善膀胱容量，減少殘余尿量。觀察組尿路感染情況、生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，平衡膀胱情況高于對(duì)照組（均＜0.05），這表明間歇性導(dǎo)尿可減少細(xì)菌入侵和繁殖機(jī)會(huì)，降低尿路感染情況，提高生活質(zhì)量，該方法還能促進(jìn)建立平衡膀胱。

綜上所述，腦卒中伴隨神經(jīng)源性膀胱患者采用間歇性導(dǎo)尿治療可有效改善尿潴留，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，降低尿路感染率，提高生活質(zhì)量。

表2 兩組膀胱情況比較

表3 兩組尿路感染、生活質(zhì)量和平衡膀胱情況比較