徐凱

突發(fā)性耳聾也被稱作“特發(fā)性突發(fā)性聾”，指的是不知原因、突然發(fā)生的感音性聽力損失。各年齡段人群均可發(fā)生，中老年為高發(fā)人群，但近幾年有發(fā)病年輕化的趨勢[1-2]。突發(fā)性耳聾發(fā)病前通常沒有明顯身體不適，但大部分患者有焦慮、過度勞累、感冒或抑郁史。突發(fā)性耳聾患者如果得不到及時有效的治療，會使患者生活質(zhì)量和身體健康受到嚴(yán)重影響。該病患者通常采用血管擴張類、糖皮質(zhì)激素類和改善微循環(huán)類等藥物進(jìn)行治療，有一定的治療效果，但治療效果并不理想。地塞米松為一種較為常用的糖皮質(zhì)激素類藥物，本研究分別采用常規(guī)藥物治療及鼓室內(nèi)灌注地塞米松聯(lián)合常規(guī)藥物進(jìn)行治療，觀察其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2015年11月浙江省臺州醫(yī)院就診的128例突發(fā)性耳聾患者，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各64例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會對突發(fā)性耳聾的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)聲導(dǎo)抗檢查和耳鏡檢查，并未發(fā)現(xiàn)異常；（3）沒有精神類疾?。唬?）患者或家屬簽署知情同意書者。排除：（1）患有中風(fēng)、心肌梗死、心臟病等突發(fā)性疾病的患者（；2）患有癌癥、白血病等重大疾病的患者（；3）耳部外傷、噪聲性或藥物性耳聾、中耳炎患者（；4）依從性差的患者；（5）處于哺乳期或者妊娠期的患者。觀察組男35例，女29例；年齡24～64歲，平均（44.53±10.27）歲；發(fā)病1～19d，平均（6.52±1.37）d；左耳29例，右耳28例，雙耳7例。對照組男36例，女28例；年齡22～65歲，平均（45.17±11.64）歲；發(fā)病時間2～23d，平均（7.08±1.29）d；左耳31例，右耳27例，雙耳6例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療，靜脈滴注銀杏達(dá)莫注射液（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023516，規(guī)格10ml）20ml，1 次/d；強的松龍注射液（西安利君制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61023180，規(guī)格10mg）30mg，1次/d；肌肉注射甲鈷胺注射液（日本衛(wèi)材株式會社）0.5 mg，1次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行鼓室內(nèi)灌注地塞米松，患耳向上，5 ml利多卡因局部麻醉，10～20min后，使用75%乙醇對患耳耳道進(jìn)行消毒，注射器抽取5 mg地塞米松，耳內(nèi)鏡下緩慢注入2.5 mg地塞米松于鼓膜前下象限?；级３?0 min向上姿勢，不能做吞咽動作，鼓室中藥液能長時間保持，每隔1天灌注1次。兩組均連續(xù)治療8 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對比兩組治療前后空氣傳導(dǎo)聽閥值；通過觀察兩組受損頻率提高情況，評價兩組臨床療效；并記錄兩組不良反應(yīng)情況。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：聽力恢復(fù)正常，達(dá)到患病前水平，且不適癥狀已消失為痊愈；受損聽力提高超過30dB，且不適癥狀已消失為顯效；受損聽力提高15～30dB，且不適癥狀已改善為有效；損傷聽力和不適癥狀沒有改善，甚至惡化為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后聽閥情況比較 兩組治療前聽閥差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），與治療前相比，兩組治療后聽閥均明顯改善（均＜0.05），且兩組治療后聽閥差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組（2=6.35＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組治療過程中均沒有短暫性眩暈、發(fā)作性眩暈等明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

突發(fā)性耳聾為臨床中多發(fā)急癥，臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)聽力降低，可能伴隨耳堵塞感、惡心、耳鳴、嘔吐和眩暈等。該病如果不進(jìn)行及時有效的治療，可能會使患者永遠(yuǎn)喪失聽力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身體健康[4]。目前，突發(fā)性耳聾的病因尚不明確，許多因素都有可能引起突發(fā)性耳聾，現(xiàn)階段循環(huán)障礙學(xué)說、膜迷路破裂學(xué)說、病毒感染學(xué)說以及免疫學(xué)說獲得了較廣泛的認(rèn)可[5]?；谏鲜霭l(fā)病因素的分析，突發(fā)性耳聾的治療主要采用擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)和血液黏稠度等，同時物理療法高壓氧等也較為常見。上述方法對突發(fā)性耳聾患者具有一定的臨床療效，但治療效果并不理想。

地塞米松為糖皮質(zhì)激素類藥物的一種，具有較強的抗感染和抗炎作用，能使患者機體中微循環(huán)得到有效改善，同時能夠調(diào)節(jié)患者細(xì)胞滲透壓及細(xì)胞代謝，明顯緩解內(nèi)耳供血障礙，緩解臨床癥狀，改善患耳的內(nèi)耳環(huán)境[6]。鼓室內(nèi)灌注給藥可使藥物直達(dá)病灶，靶向定位治療效果較好，藥物能夠避開患者的血-迷路屏障直入內(nèi)耳位置，提高了藥物利用度，形成內(nèi)外滲透壓，提高患者內(nèi)、外淋巴藥物濃度，減輕內(nèi)耳水腫，改善神經(jīng)水腫癥狀，從而有助于患者快速康復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組治療后聽閥均明顯改善（均＜0.05），且觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組（＜0.05），這表明鼓室內(nèi)灌注地塞米松聯(lián)合常規(guī)藥物能使患者聽閥明顯改善；且觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組（＜ 0.05）。

表1 兩組治療前后聽閥情況比較 dB

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

綜上所述，鼓室內(nèi)灌注地塞米松聯(lián)合常規(guī)藥物治療突發(fā)性耳聾患者，具有較好的臨床效果，安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價值。