余曉玲

慢性腎小球腎炎以高血壓、水腫、蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴不同程度的腎功能減退，最終可發(fā)展為慢性腎衰竭[1]。血管緊張素受體拮抗劑（ARB）是目前臨床上治療慢性腎小球腎炎的常用藥物，可通過阻斷血管緊張素系統(tǒng)，來達到降低血壓、減少蛋白尿和延緩腎功能衰退的作用[2]。纈沙坦是臨床常用的ARB，但單一用藥效果并不十分理想。腎炎康復片是中成藥，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、消腫利尿等作用，可用于慢性腎炎的治療[3]。本文探討腎炎康復片聯(lián)合纈沙坦膠囊治療慢性腎小球腎炎的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年 6月至2017年6月浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院收治的慢性腎小球腎炎患者120例，均符合慢性腎小球腎炎的診斷標準[4]，尿蛋白定量1 000～3 500 mg/24h或伴有血尿，血肌酐＜350 mol/L，血尿素氮＜17 mmol/L；排除高鉀血癥，對本研究中所服藥物過敏者，妊娠或哺乳期婦女，意識障礙者及繼發(fā)性腎小球疾病者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男34例，女26例；年齡18～57歲，平均（38.50±7.30）歲；病程2～5年，平均（4.20±0.80）年；膜性腎病18例，局灶階段硬化性腎病11例，系膜增生性腎炎22例，系膜毛細血管性腎炎9例；合并高血壓17例，糖尿病6例。觀察組男35例，女25例；年齡17～56歲，平均（38.80±7.10）歲；病程 1～5年，平均（4.10±0.70）年；膜性腎病 18例，局灶階段硬化性腎病9例，系膜增生性腎炎23例，系膜毛細血管性腎炎10例；合并高血壓18例，糖尿病6例。兩組上述資料差異均無統(tǒng)計學意義（均＞ 0.05）。

1.2 方法 兩組均給予低蛋白飲食，限制水鹽攝入。對照組口服纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，80mg/粒），80mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上加服腎炎康復片（天津同仁堂集團股份有限公司，國藥準字 Z10940034，0.48 g/片），2.4g/次，3次/d。兩組均持續(xù)服藥3個月。1.3 觀察指標 比較兩組治療前后的24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮及血漿白蛋白，并評價兩組的療效及不良反應。

1.4 療效評價標準 臨床控制：尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰性，或24h尿蛋白定量正常，尿常規(guī)檢查紅細胞數(shù)正?；蚰虺猎t細胞計數(shù)正常，腎功能正常；顯效：尿常規(guī)檢查蛋白減少2個“+”，或24 h尿蛋白定量減少≥40%，尿常規(guī)檢查紅細胞數(shù)減少≥3個或2個“+”，尿沉渣紅細胞計數(shù)減少≥40%，腎功能正?；蚧菊?；有效：尿常規(guī)檢查蛋白減少1個“+”，或24 h尿蛋白定量減少＜40%，尿常規(guī)檢查紅細胞數(shù)減少＜ 3個或1個“+”，尿沉渣紅細胞計數(shù)減少＜40%，腎功能正?；蛴懈纳?；無效：臨床表現(xiàn)與上述實驗室指標均無改善或加重者?？傆行?臨床控制+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為95.0%（57/60），高于對照組的83.3%（50/60），差異有統(tǒng)計學意義（2=4.23＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后腎功能指標比較治療前，兩組24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮、血漿白蛋白差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。治療后，兩組24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮含量均顯著降低，且觀察組低于對照組（均＜0.05）；對照組血漿白蛋白水平與治療前差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），觀察組高于對照組、治療前（均＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較 對照組出現(xiàn)頭痛、腹瀉各1例，不良反應發(fā)生率為3.3%；觀察組出現(xiàn)惡心1例（1.7%）。兩組患者均發(fā)生其他嚴重不良反應，不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（2=0＞0.05）。

3 討論

慢性腎小球腎炎是終末期腎衰竭的首位病因。臨床常用血管擴張藥、利尿藥治療，但長期服用可能導致低血壓、電解質(zhì)紊亂[5]。血管緊張素是常用的血管擴張藥物，纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可阻滯血管緊張素受體，舒張血管，改善血液循環(huán)，降低腎血管血壓，還能改善腎小球濾過膜的通透性及選擇性，降低尿蛋白的排泄[6]。

腎炎康復片包含西洋參、人參、地黃、杜仲、山藥、白花蛇舌草、黑豆、益母草及丹參等多種中藥材。西洋參可以補氣養(yǎng)陰、清熱生津；人參補脾益肺、補氣固脫；地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；杜仲利尿、消炎、促消化、降血壓；山藥滋陰補陽、清熱解毒；白花蛇舌草可以清熱解毒、活血利尿；黑豆清熱解毒、補血養(yǎng)腎；益母草活血化瘀、利尿消腫；丹參祛瘀止痛、涼血消癰。各種組分相互作用，可以達到補腎健脾、益氣養(yǎng)陰、消腫利尿的功效[7]。現(xiàn)代藥理學認為，丹參可降低毛細血管通透性，改善微循環(huán)；白花蛇舌草能抑制炎性反應，改善組織損傷，增強機體免疫力；全方共同作用可修復腎小球足細胞，增加肝臟蛋白合成，提高血漿滲透壓，降低尿蛋白水平[8]。本文觀察組療效優(yōu)于對照組，治療后24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮水平低于對照組，血漿白蛋白含量高于對照組（均＜ 0.05）。這說明纈沙坦膠囊聯(lián)合腎炎康片能有效降低慢性腎炎患者的尿蛋白量，提高白蛋白合成，增強療效。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），說明聯(lián)合腎炎康片并不增加藥物副作用，安全性較好。

表1 兩組患者療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后腎功能指標比較

綜上所述，腎炎康復片聯(lián)合纈沙坦可改善慢性腎小球腎炎患者腎功能，提高療效，且安全性較高。