陳利江，胡燮君，易志紅，劉文瑜，井睿智

帕金森是一種神經(jīng)退行性疾病，多見于中老年人群，主要臨床表現(xiàn)為行動遲緩、全身顫抖及站立不穩(wěn)等，影響患者日常生活質(zhì)量。帕金森患者發(fā)病2～8年后將出現(xiàn)不同程度殘疾，同時還需終身治療，給社會、家庭及其自身帶來極大經(jīng)濟(jì)壓力[1]。抑郁是帕金森患者常見的一種非運(yùn)動性神經(jīng)精神癥狀，給患者及家屬的生活造成極大影響。目前臨床主要采用藥物來控制病情，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。多巴絲肼片是臨床常用治療藥物，但因需終身服藥及不良反應(yīng)，降低了患者的治療依從性。帕羅西汀具有抗抑郁及穩(wěn)定心境的作用[2]。本研究探討帕羅西汀輔助治療帕金森伴抑郁患者的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2014年5月至2017年5月收治的帕金森伴抑郁患者82例，均符合《帕金森病診斷指南（2006年）》[3]，且漢密頓抑郁量表（HAMD-17）評分≥17分，年齡＞40歲；排除過敏體質(zhì)、嚴(yán)重肝腎功能障礙、心腦血管疾病等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各41例。觀察組男24例，女17例；年齡44～78歲，平均（62.3±4.2）歲；Hoehn-Yahr分級：I級22例，II級17例，III級2例；病程2.3～7.8年，平均（4.1±1.1）年。對照組男25例，女16例；年齡47～76歲，平均（62.8±4.4）歲；Hoehn-Yahr分級：I級24例，II級13例，III級4例；病程2.2～8.1年，平均（4.2±1.3）年。兩組性別比、年齡、病程和Hoehn-Yahr分級差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞ 0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予多巴絲肼片62.5mg/次，3次/d，2周后增加為125mg/次，3次/d；多巴胺受體激動劑普拉克索0.125 mg/次，2次/d，4 周可增加至0.25mg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予帕羅西汀25 mg/d，睡前服，以后根據(jù)病情逐漸加藥，于治療后第2周末加至治療量，治療量25～150 mg/d。共治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療12周后評價兩組患者臨床療效，根據(jù)帕金森病統(tǒng)一評分量表（UPDRS）進(jìn)行評價，UPDRS下降率=（治療前積分―治療后積分）/治療前積分×100.0%[4]。優(yōu)：治療后患者UPDRS下降率≥50.0%，抑郁癥狀較治療前顯著改善；良：治療后患者UPDRS下降率20.0%～50.0%，抑郁癥狀改善，但不及優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)；差：治療后UPDRS下降率＜20.0%或更為嚴(yán)重或抑郁癥狀無改善或更嚴(yán)重。于治療前、治療8及12周時評估兩組日常生活能力（UPDRS II）、運(yùn)動障礙（UPDRS III）及并發(fā)癥（UPDRS IV）情況[5]；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價兩組治療前后抑郁狀況；并觀察兩組治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用方差分析，多重比較采用LSD-檢驗，兩組比較采用 檢驗，計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組治療前后UPDRS II、UPDRS III及UPDRS IV評分比較 分

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組優(yōu)25例，良11例，差5例，治療優(yōu)良率為87.80%；對照組優(yōu)18例，良6例，差17例，治療優(yōu)良率為58.54%；觀察組治療優(yōu)良率高于對照組（2=8.94＜ 0.05）。

2.2 兩組治療后UPDRSII、UPDRSIII及UPDRS IV評分比較 治療前，兩組UPDRSII、UPDRSIII及UPDRSIV評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。兩組治療 8、12 周時 UPDRSII、UPDRSIII及 UPDRSIV評分均較治療前明顯下降，且治療12周時UPDRS II、UPDRS III及UPDRS IV評分明顯低于治療8周時（≥3.847，均＜0.05）；觀察組治療8、12周時UPDRSII、UPDRSIII及UPDRSIV評分均低于對照組（均＜0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后HAMD評分比較治療前，兩組HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組HAMD評分較治療前下降（=9.38、14.87，均＜0.05），且觀察組低于對照組（=5.94，＜0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組出現(xiàn)嘔吐1例，嗜睡1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.32%；對照組出現(xiàn)嘔吐5例，嗜睡2例，失眠2例，頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率26.83%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（2=5.51＜ 0.05）。

3 討論

帕金森病又稱震顫麻痹，常發(fā)病于中老年人群，青年人群較為少見[6]。帕金森患者發(fā)病較為隱匿，且病程緩慢，首發(fā)癥狀一般為一側(cè)肢體出現(xiàn)運(yùn)動遲緩和肌強(qiáng)直等，部分患者出現(xiàn)精神異?；蛘J(rèn)知功能障礙，給其日常生活造成極大影響[7]。抑郁是帕金森患者常見的一種精神癥狀，其不僅對患者病情有著嚴(yán)重影響，給家屬也帶來極大麻煩，甚至致患者出現(xiàn)自殺等現(xiàn)象。目前臨床主要通過藥物來控制病情，同時緩解或改善其臨床癥狀，避免患者繼發(fā)性功能障礙而影響后續(xù)生活，同時需積極進(jìn)行運(yùn)動功能訓(xùn)練等，以盡量改善患者運(yùn)動功能等[8]。

表2 兩組治療前后HAMD評分比較 分