詹旭，鄭銘鋒

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2013年3月至2016年3月收治的氣滯型胸肋部挫傷患者102例。診斷標準:具有明顯胸肋部外傷史；均有胸肋部軟組織疼痛，初時痛輕、后逐漸加重，咳嗽或深呼吸時疼痛加重；X線、CT檢查伴有或者不伴有肋骨骨折，排除肺癌、骨腫瘤等疾病。將102例患者按照隨機數字表法分為對照組和治療組。對照組48例，其中男33例，女15例；年齡19～65歲，平均（46.0±3.5）歲。治療組54例，其中男38例，女16例；年齡18～64 歲，平均（46.3±4.8）歲。兩組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義（＞ 0.05）。

1.2 治療方法 對照組：塞來昔布膠囊0.2g（輝瑞制藥有限公司提供，批號H20140106），口服，2次/d。治療組予加味復元活血湯飲片（浙江華通醫(yī)藥公司提供），飲片中藥組成：柴胡15 g、制大黃10g、天花粉 10 g、當歸尾10 g、紅花9 g、桃仁6 g、穿山甲6 g、延胡索15 g、枳殼10 g、香附 9 g、郁金 9 g、青皮 12 g、陳皮12 g、甘草 5 g，水煎服，1 劑/d，分兩次口服，溫服。7d為1個療程。2個療程后比較兩組治療效果。

1.3 評價指標

1.3.1 療效 療效評定標準參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥療效診斷標準》[2]評定療效。治愈：局部疼痛癥狀完全消失，深呼吸或咳嗽時無疼痛，能恢復正常工作和生活；好轉：局部疼痛癥狀基本消失，深呼吸或咳嗽時略有疼痛，基本不影響工作和生活；有效：局部疼痛癥狀有所好轉深呼吸或咳嗽時疼痛較治療前明顯減輕，工作和生活略有影響；無效：局部疼痛癥狀無明顯改善，深呼吸或咳嗽時疼痛仍甚，工作和生活明顯受影響。

1.3.2 視覺模擬評分法（VAS）評分 疼痛按照VAS評分法。即在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.2 兩組VAS視覺疼痛評分比較 兩組治療前 VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（=0.38＞0.05），兩組治療后差異有統(tǒng)計學意義（=14.12＜0.05）。見表2。

表1 兩組有效率比較 例（%）

2.3 兩組不良反應比較 治療期間兩組均出現胃腸道反應、皮疹等不良反應，治療組出現胃腸道反應3例（5.56%），出現皮疹過敏反應為1例（1.85%）；對照組出現胃腸道反應5例（10.42%），出現皮疹過敏反應占14例（8.33%）。兩組不良反應差異有統(tǒng)計學意義（2=15.06＜0.05）。

3 討論

肋間神經分布于胸肋部處，痛覺敏感，胸肋部損傷后難以進行有效的制動，且胸壁參與呼吸運動；因此，胸肋部外傷后患者多疼痛重、病程長。其基本病機為：外傷后胸脅部經脈受損，影響氣血津液運行；出現不同程度的胸脅脹滿、疼痛?；蚱貧鉁蚱匮?，偏氣滯者。初時不覺痛，后反覺疼痛逐漸加重，深呼吸、咳嗽及轉身時尤甚，痛處不固定。遷延日久，常規(guī)服用止痛藥效果差。

表2 兩組VAS評分比較 分

金代醫(yī)家李東垣創(chuàng)立復元活血湯，用于治療從高墜下、惡血留于脅下及疼痛不可忍。原方重用大黃蕩滌留瘀血,引瘀血下行[3]。原方偏重活血祛瘀,臨床應用中應根據患者不同體質及證型，隨證加減[4]。氣滯型應減大黃用量，加重行氣藥物比例，加用青皮、陳皮、香附、郁金；隨柴胡引藥入足厥陰肝經，調暢氣機，攻散瘀結，使氣行血活。再以桃仁、紅花等活血化瘀，甘草緩急止痛。方中穿山甲有出入陰陽之妙，可逐絡中之瘀，使瘀絡之血各從其散；不過穿山甲昂貴，臨床可用地鱉蟲代之。

有研究證實復元活血湯具有活血、祛瘀疏肝的功效，治療瘀血阻滯、跌打損傷功效顯著[5]?，F代研究亦證實復元活血湯有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，能夠減少炎癥滲出及炎癥介質的釋放、增加毛細血管通透性，對多種致炎劑引起的急、慢性炎癥均有顯著抑制作用[5]。本文結果證實復元活血湯加用行氣藥物，能夠調暢氣機，使氣行血活，用于氣滯型胸肋損傷的效果明顯優(yōu)于抗炎止痛藥物塞來昔布膠囊。

綜上所述，加味復元活血湯治療氣滯型胸肋部損傷的療效可靠，不良反應低，值得推廣應用。