徐文宣，尤麗芳

外陰陰道念珠菌病（VVC）是婦科常見病及多發(fā)病，將近50%患者在治療后會經(jīng)歷復(fù)發(fā)[1-2]。有將近 8%的婦女會在1年以內(nèi)復(fù)發(fā)4次或更多被稱為復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌?。≧VVC）[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道女性益生菌及凱妮汀陰道栓在治療RVVC方面具有一定的效果[4-5]；但二者聯(lián)合實(shí)用治療RVVC的報(bào)道甚少。筆者選擇2014年9月至2016年6月來杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院就診的90例RVVC患者為研究對象，旨在觀察口服紐曼思益生菌膠囊聯(lián)合凱妮汀陰道栓應(yīng)用對RVVC患者臨床療效及其對陰道微生態(tài)的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例RVVC患者的診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：符合RVVC疾病相關(guān)診斷、有性生活史、非妊娠期或者哺乳期；排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：不符合疾病相關(guān)診斷、無性生活史、處于妊娠期或者哺乳期、處于經(jīng)期、對治療藥物過敏。將90例RVVC患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為對照組和觀察組，各45例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05），見表 1。本文相關(guān)研究方法經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用凱妮汀陰道栓進(jìn)行治療。首先對患者進(jìn)行丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血糖（GLU）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平的檢測以及其他方面的檢查，RVVC急性發(fā)作時(shí)，患者睡前在陰道后穹窿放置1粒凱妮汀陰道栓 [生產(chǎn)廠家：Bayer Heathcare AG（德國拜耳制藥），批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130174，產(chǎn)品編號：C12200001566，規(guī)格型號：500mg/粒(凱妮汀)]，1 粒/d，連用 3 d；然后進(jìn)入鞏固期，經(jīng)前經(jīng)后各1粒。3個(gè)月為1個(gè)治療周期。觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)之上聯(lián)合口服紐曼思益生菌膠囊[生產(chǎn)廠家：金紐曼思（上海）食品有限公司，批準(zhǔn)文號：國食健字G20140951，包裝規(guī)格：0.3g×30 粒/瓶]進(jìn)行治療，第1周每天兩粒，每天早晚各1粒，1周后1粒/d，溫水服用。連服3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄治療前后兩組患者血清中ALT、AST、GLU、TC、TG水平；兩組患者陰道菌群多樣性及優(yōu)勢菌群；兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。陰道菌群多樣性及優(yōu)勢菌群判定[8]：主要根據(jù)10×100倍油鏡下，標(biāo)本中可辨認(rèn)的細(xì)菌形態(tài)種類計(jì)算菌群多樣性，反映菌群中細(xì)菌種類的多少，并判斷優(yōu)勢菌。評分標(biāo)準(zhǔn)如下：I級：能辨別 1～3種細(xì)菌；II級 ：能辨別4～6種細(xì)菌；III級：能辨別7～10種細(xì)菌；IV級：能辨別11種以上細(xì)菌。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)發(fā)生效率=（惡心例數(shù)+干嘔例數(shù)+食欲不振例數(shù)）/總例數(shù)×100%?？倧?fù)發(fā)率=（3個(gè)月復(fù)發(fā)例數(shù)+6個(gè)月復(fù)發(fā)例數(shù)+1年復(fù)發(fā)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；等級資料的比較采用Ridit分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組（2=13.52＜0.05）。見表2。

2.2 兩組血清中ALT、AST、GLU、TC、TG水平的比較 兩組患者治療后血清中ALT、AST、GLU、TC、TG 水平與治療前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≤1.59，均＞0.05）；治療后，觀察組患者血清中ALT、AST、GLU、TC、TG水平與對照組患者差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見表3。

2.3 兩組陰道菌群多樣性的比較 觀察組患者陰道菌群以I級為主，在II級有較少的的菌群分布；對照組患者陰道菌群以I、II級為主，在III、IV級有較少的菌群分布；兩組菌群多樣性分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=2.03＜ 0.05），觀察組患者II級菌群多樣性顯著少于對照組（2=6.15＜0.05）。見表4。

2.4 兩組陰道菌群優(yōu)勢菌群的比較觀察組陰道優(yōu)勢菌群是乳酸桿菌，占95.56%，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組陰道優(yōu)勢菌群是陰道加特納菌或者革蘭式陽性菌的患者比例顯著低于對照組（＜0.05）。見表5。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組惡心、干嘔及食欲不振等不良反應(yīng)的總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.71＞0.05）。見表6。

2.6 兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較 觀察組在治療后3個(gè)月、6個(gè)月、1年內(nèi)的總復(fù)發(fā)率顯著低于對照組患者（2=5.87，＜0.05）。見表7。

3 討論

RVVC是常見的外陰陰道炎，復(fù)發(fā)性是指患者經(jīng)過長期治療后，臨床癥狀明顯消失，但經(jīng)過一段自然日后，又出現(xiàn)臨床癥狀，70%以上的女性一生中至少有1次的癥狀性感染，40%以上的女性有2次以上的癥狀性感染[9]。該病的病原體是白色念珠菌、非白色念珠菌、近平滑假絲酵母菌及熱帶假絲酵母菌等。假絲酵母菌除了在陰道寄生外，也可以寄生于口腔、胃腸道等，可由泌尿道、消化道等入侵機(jī)體，導(dǎo)致感染[10]。

凱妮汀適應(yīng)證為真菌，通常是念珠菌引起的陰道炎癥，由酵母菌引起的感染性白帶，以及由凱妮汀敏感菌引起的二重感染[11]。主要成分是克霉唑和乳酸桿菌，克霉唑具有很強(qiáng)的抗菌作用，乳酸桿菌具有抑制念珠菌的生長的作用。凱妮汀置入陰道后，可在短時(shí)間發(fā)揮作用，1片凱妮汀置入陰道內(nèi)抗真菌作用至少可維持3 d，極大地減少了復(fù)發(fā)率[12]?？诜砸嫔且活悓λ拗饔幸娴幕钚晕⑸铮闹饕饔每赏ㄟ^增加有益乳酸菌的量，維持陰道健康菌群平衡；降低陰道炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[13]。

本研究結(jié)果表明：紐曼思益生菌聯(lián)合凱妮汀陰道栓對肝臟沒有毒副作用，具有一定的安全性。紐曼思益生菌可以抑制陰道內(nèi)有害菌的生長和繁殖，加大益生菌的生長優(yōu)勢，有利于恢復(fù)患者陰道內(nèi)菌種平衡；紐曼思益生菌聯(lián)合凱妮汀陰道栓可以減低患者陰道微生態(tài)中的有害菌群，增加乳酸桿菌等益生菌的優(yōu)勢，陰道內(nèi)占優(yōu)勢數(shù)量的乳酸桿菌通過化學(xué)效應(yīng)（分泌乳酸H2O2）生物拮抗效應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)所作用起到生物屏障的保護(hù)作用，從而發(fā)揮治療RVVC的效果。紐曼思益生菌與凱妮汀陰道栓兩者均能較好地抑制陰道內(nèi)念珠菌等有害菌的生長；并且紐曼思益生菌可以提高患者免疫力，增加乳酸菌等益生菌的數(shù)量，幫助患者恢復(fù)陰道菌群平衡。紐曼思益生菌聯(lián)合凱妮汀陰道栓治療RVVC在較長的時(shí)間內(nèi)依舊具有較好的治療效果，兩者聯(lián)合使用既可以充分發(fā)揮凱妮汀陰道栓抑制有害菌的作用，還能通過紐曼思益生菌來為患者及時(shí)補(bǔ)充乳酸等益生菌，平衡患者陰道菌群，起到有益的生物緩沖作用，從而有效避免RVVC疾病的反復(fù)發(fā)作。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組臨床治療效果的比較 例（%）

表3 兩組血清中ALT、AST、GLU、TC、TG水平的比較 g/L

表4 兩組陰道菌群多樣性的比較 例(%)

表5 兩組陰道菌群優(yōu)勢菌群的比較 例(%)

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

表7 兩組患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況的比較 例（%）