付瑜，鮑立慧，劉軍

支氣管哮喘（哮喘）已成為危害我國(guó)老年人健康重要的慢性呼吸道疾病之一[1]。血小板平均體積（MPV）是臨床血常規(guī)檢測(cè)中最常見的指標(biāo)，易被臨床醫(yī)生忽視，既往研究顯示，MPV在心血管疾病、腦血管疾病及慢性炎性疾病中出現(xiàn)異常變化，且與此類疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)[2]。此外，在呼吸系統(tǒng)疾病中，如在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）中MPV亦出現(xiàn)了一定程度的升高，高水平的MPV增加了患者的不良預(yù)后[3]。目前關(guān)于MPV與支氣管哮喘急性發(fā)作期患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸關(guān)系的研究鮮有報(bào)道。本研究旨在探討老年支氣管哮喘急性發(fā)作期MPV對(duì)近期預(yù)后轉(zhuǎn)歸的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2014年 8月至2016年8月浙江省義烏復(fù)元私立醫(yī)院收治的150例老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，其中男102例，女48例；年齡60～79歲，平均（66.1±5.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《支氣管哮喘防治指南》[4]中關(guān)于急性發(fā)作期哮喘的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）簽署知情同意書并自愿參加本研究；（3）最近3個(gè)月未應(yīng)用維生素D制劑，全身糖皮質(zhì)激素。排除：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，活動(dòng)性肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張，肺間質(zhì)纖維化，肺癌，肺栓塞，惡性腫瘤，血液系統(tǒng)疾病，急性腦血管疾病，冠心病，自身免疫系統(tǒng)疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，慢性肝炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集 記錄患者入院后的一般臨床資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、病程、吸煙情況及合并基礎(chǔ)?。ǜ哐獕?、糖尿病、COPD）；采用美國(guó)MedGraphics l085D肺功能儀檢測(cè)，記錄FEV1、FEV1/FVC等指標(biāo)；患者入院后抽取空腹靜脈血5 ml，檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血紅蛋白（Hb），血小板（PLT）及MPV，其中MPV采用SysmexXS-800i全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)（MPV正常參考值9～13fl），本研究按照所有150例患者M(jìn)PV水平的中位數(shù)（MPV中位數(shù)=10.65 fl）分為 MPV≤10.65 fl組（ =76例）和MPV＞10.65fl組（ =74例）。

1.2.2 治療方法 患者入院后給予常規(guī)治療，包括吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭，GlaxoOperations KLimited，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090242，規(guī)格：50 g/500 g×60泡），用法：每次1吸（50 mg沙美特羅和500 mg丙酸氟替卡松），2次/d；治療中按需吸入短效 2-受體激動(dòng)劑沙丁胺醇?xì)忪F劑（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37020544），氣霧吸入，0.14～0.28 mg（1～ 2撳）/次，必要時(shí)每隔 4～8小時(shí)吸入1次，24 h內(nèi)吸入不超過8撳。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分[5-6]記錄治療后1、3個(gè)月時(shí)的ACT評(píng)分，用來評(píng)估近期預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況。該評(píng)分主要包含近4周的哮喘治療、控制及預(yù)后情況，總分為25分為完全控制，總分在20～24分為哮喘癥狀部分控制；總分＜20分為哮喘癥狀控制不佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組 FEV1、FEV1/FVC、WBC及血清hs-CRP差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜ 0.05）。見表 1。

2.2 兩組治療后ACT評(píng)分比較 兩組治療后1、3個(gè)月時(shí)的ACT評(píng)分及哮喘控制測(cè)試情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表2。

2.3 相關(guān)性分析 結(jié)果顯示 MPV與FEV1、FEV1/FVC、ACT評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（均＜ 0.05），與WBC、血清hs-CRP水平呈正相關(guān)（均＜0.05）。見表3。

2.4 多因素回歸分析 以 150例患者為研究對(duì)象，治療后1、3個(gè)月的哮喘控制情況為因變量（賦值方法：1=ACT評(píng)分＜20分，控制不佳；0=ACT評(píng)分≥20分，控制較好），以年齡、性別、BMI、吸煙、合并糖尿病、高血壓、COPD、WBC、血清hs-CRP、Hb、MPV為自變量，經(jīng)過Logistic回歸方程顯示，MPV是患者治療后1、3個(gè)月時(shí)哮喘控制不佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均＜0.05）。見表4。

3 討論

支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的控制情況，預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況一直是諸多臨床醫(yī)師關(guān)注的難點(diǎn)和熱點(diǎn)。如何評(píng)估此類患者的哮喘控制情況及預(yù)后轉(zhuǎn)歸亦是臨床實(shí)踐功能的重點(diǎn)[7]。

MPV是一種血小板體積參數(shù)，反映了血小板功能以及活化狀態(tài)，血小板受刺激的程度以及生成率、骨髓巨核細(xì)胞的代謝增生速率。有研究證實(shí)了 MPV能夠反映炎性反應(yīng)的程度，是一種炎性標(biāo)記物，與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)[8]。本研究結(jié)果提示隨著MPV水平增高，患者肺功能逐漸降低，機(jī)體炎性反應(yīng)程度越強(qiáng)（WBC、hs-CRP是炎性反應(yīng)的重要標(biāo)記物）；此外，MPV＞10.65 fl組在治療后1、3個(gè)月時(shí)的ACT評(píng)分及分布情況均低于MPV≤10.65 fl組，相關(guān)性分析顯示MPV與ACT評(píng)分呈負(fù)相關(guān)；提示MPV水平越高，則哮喘控制情況越差，預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況不佳。本研究結(jié)果還顯示，MPV是患者治療后1、3個(gè)月時(shí)哮喘控制不佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，說明MPV在評(píng)估患者病情控制及預(yù)后轉(zhuǎn)歸有較高臨床價(jià)值和意義。

MPV在支氣管哮喘急性發(fā)作期患者機(jī)體中升高及對(duì)預(yù)后轉(zhuǎn)歸的不良影響可能的機(jī)制為：（1）哮喘急性發(fā)作后，大量炎性因子（IL-6、TNF-等）釋放[9]，可激活血小板，使其由圓盤狀變?yōu)槊瑺?，同時(shí)出現(xiàn)偽足，血小板體積增大，MPV增加[10]；（2）缺氧、炎性反應(yīng)能夠引起血小板黏附聚集增加，血小板消耗破壞增多，可刺激骨髓代償性生成更多的體積較大的新生血小板，MPV 增加[11]；（3）哮喘患者中炎性因子如 IL-6能夠直接刺激骨髓活化造血，引起巨核細(xì)胞釋放大體積的新生血小板；而體積增大的新生血小板（富含大量血栓素A2、5-羥色胺）脫顆粒釋放大量炎性介質(zhì)，不僅引起炎性反應(yīng)擴(kuò)散，加重肺組織、氣道損傷及氣管痙攣，還能夠引起高凝狀態(tài)，加重肺組織微循環(huán)障礙，加重缺氧，而缺氧又能反過來加重炎性反應(yīng)，引起血小板活化（血小板體積增加，MPV增加），形成惡性循環(huán)，不利于患者病情恢復(fù)及預(yù)后的改善[12]。

表1 兩組臨床資料比較

表2 兩組治療后ACT評(píng)分比較

表3 MPV與相關(guān)指標(biāo)的Pearson相關(guān)分析

表4 多因素Logistic回歸分析