陳善苗

近年來，隨著人口老齡化發(fā)展、飲食構成和生活工作方式改變以及醫(yī)療體檢的普及，我國前列腺癌的檢出率呈現(xiàn)明顯上升趨勢[1]。2015年我國前列腺癌新發(fā)病例達到約60 000例，死亡約26 000例[2]。多項初步研究顯示，前列腺癌可能與一些代謝紊亂類疾病相關，如血脂異常類，血糖異常類等[3-4]。而此類因素正是代謝綜合征（MS）的一部分。既往研究表明，MS是心腦血管、糖尿病以及一些腫瘤如腎癌，膀胱癌等泌尿系統(tǒng)癌癥的的重要危險因素[5-6]。本研究擬通過探討MS與前列腺癌的發(fā)生、發(fā)展的關系，為前列腺癌的病因學研究及臨床預防提供參考。先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院2012年1月至2017年1月經病理學確診的前列腺癌患者102例（病例組），收集其的年齡、性別、身高、體質量指數(shù)（BMI）、入院時血壓、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、前列腺特異性抗原水平（PSA）、病理檢查結果及Gleason評分。隨機選取同期同一年齡段在體檢門診進行體格檢查的正常體檢者110名作為對照組。

1.2 MS診斷標準 綜合考慮聯(lián)合國糖尿病聯(lián)盟（IDF）指導標準和我國人群個體具體情況，采用符合我國人群實際的MS標準定義[7]，男性腰圍≥90 cm，且具有腹型肥胖，再加以下至少兩項，即可以診斷為為 MS：（1）BMI≥25kg/m2；（2）高血壓，血壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或已確診為高血壓患者；（3）高血糖，F(xiàn)BG≥6.1mmol/L或已確診為糖尿病；（4）高三酰甘油血癥，TG≥1.7 mmol/L；（5）：HDL-C＜0.9mmol/L。

1.3 危險因素分級標準 按照2007中國前列腺癌診斷治療指南里關于前列腺癌危險因素分級標準，將患者分為低危級別、中危級別和高危級別三大類[8]。方法為：依據(jù)美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）的TNM分期標準，同時參照患者的多種影像學（B超、CT、MRI和骨掃描等）資料，進行臨床分期；根據(jù)前列腺癌組織學形態(tài)，按照Gleason的評分標準進行評分；最后再加上PSA的含量，共同來指導前列腺癌危險因素分級。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用獨立樣本 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般特征 兩組FBG、TG及HDL-C的構成差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.2 MS發(fā)病率比較 病例組合并發(fā)生MS 21例，發(fā)生率20.6%；對照組MS 37例，發(fā)生率33.6%。兩組MS發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（2=4.534＜ 0.05）。低級、中級和高級的危險因素患者MS發(fā)生率為 35.7%（10/28）、24.4%（10/41）和3.0%（1/33），低級與中級組，低級與高級組的MS發(fā)病率差異均有統(tǒng)計學差異（2=10.94、6.592，均＜ 0.05），而低級與中級組的發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義（2=1.036＞ 0.05）。

3 討論

MS是一種代謝失常或者紊亂的綜合征，主要是由胰島素抵抗引發(fā)，一般包括肥胖、高血壓、脂代謝異常和糖代謝異常等因素。由于營養(yǎng)攝入過量和運動長期不足等原因，目前其已經成為普遍存在的健康問題。顧東風等[7]研究報道，MS的發(fā)病率會隨著年齡的增高而達到35%，與本研究中正常體檢人群的發(fā)病率33.6%相近。本研究結果顯示，前列腺癌的MS發(fā)病率為20.6%，略高于朱紹興[9]報道的16.6%。之前，關于MS的各個孤立組分與前列腺癌的相關關系得到大量的研究，但研究結果卻并不一致，甚至得到完全相反的結論。因此，研究者們考慮從MS的整個視角來研究其與前列腺癌的關系。本研究擬通過比較前列腺癌組與對照組 MS發(fā)生率的不同，以及處于不同危險因素級別前列腺癌患者的MS發(fā)生率的差異，探討MS與前列腺癌的發(fā)生和惡性程度的關系。

本研究結果顯示，兩組FBG、TG及HDL-C差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。糖尿病是MS的重要組成部分，有關研究認為糖尿病可以降低前列腺癌患病率，這與本研究結果一致[10]。推測認為這可能與胰島B細胞被破壞，從而使胰島素和睪酮保持在低水平有關[11]。MS的另一個主要方面是脂代謝異常，Magura等[12]的研究顯示，較高總膽固醇水平、較高的 LDL-C水平以及更低HDL-C水平均是前列腺癌的危險因素。而我們的研究顯示，前列腺癌患者較對照組有更低的HDL-C和TG。

表1 兩組一般情況比較

本研究病例組MS的發(fā)生率（20.6%）低于對照組（33.6%）。同時，MS患者同時患有前列腺癌的概率為36.2%，遠低于非MS人群的52.6%。Tande等[13]報道，與非MS患者相比，MS患者的前列腺癌的患病風險可降低25%。賈勇等[14]的病例對照研究也認為了，MS可能是罹患前列腺癌的保護因素。與本研究結果一致。

綜上所述，本研究結果顯示，MS與前列腺癌發(fā)生和發(fā)展存在相關性。但是，本研究仍存在些許不足：首先，因為本研究為回顧性分析，所以只能得到相關性結論而無法判斷因果關系。因此，是前列腺癌患者導致MS的產生，還是MS導致了前列腺癌患者發(fā)生和分級的不同，尚需進一步研究；其次，本研究為單中心小樣本量研究，因此研究結論的確定還需接下來的大樣本多中心研究予以進一步證實。