麥今寶 徐婉妍

廣東省東莞市第八人民醫(yī)院，廣東東莞 523000

子宮肌瘤女性發(fā)病年齡多在生育階段，是臨床常見的良性腫瘤，相關數據統(tǒng)計顯示35歲以上女性患病率在20%左右，且近些年由于臨床剖宮產率的上升，越來越多的孕婦在剖宮產中發(fā)現子宮肌瘤[1]。造成子宮肌瘤的原因目前尚未完全了解，目前臨床對于子宮肌瘤妊娠者治療多選擇在剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術，但由于妊娠期孕婦子宮壁血液供應會活躍，導致肌壁易撕裂，孕婦在產后出現大出血幾率增加[2]。故為減少患者出血量、避免危及患者生命安全，如何有效縫合止血得到臨床手術醫(yī)生的關注，早期臨床采用褥式縫合，但大量實踐表明此種縫合止血方式會殘留死腔，且會延長手術時間，不利于孕婦術后恢復[3]。有學者提出使用棒球式縫合止血方法，其止血快速、術中出血少，術后孕婦并發(fā)癥少，能有效提高手術質量，利于患者術后恢復，降低二次開腹的風險[4]。本文觀察棒球式縫合止血用于2016年10月～2018年1月期間30例患者治療的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年1月期間廣東省東莞市第八人民醫(yī)院產科行剖宮產并子宮肌瘤剔除術為的59例孕婦為本次研究對象，采用隨機分配將孕婦分為觀察組（30例）、對照組（29例），孕婦年齡20～45歲，平均（34.8±2.8）歲，腫瘤直徑4.5～8.6cm，平均直徑（6.3±1.4）cm，產次1～3次，平均（1.6±0.4）次，孕婦組間一般資料（肌瘤大小、產次、年齡）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組孕婦一般資料情況比較

表2 兩組孕婦手術及術后恢復指標比較（ ± s）

表2 兩組孕婦手術及術后恢復指標比較（ ± s）

組別 術中出血量（mL） 體溫恢復（d） 手術耗時（min） 住院時間（d） 排氣用時 （h）觀察組（n=30） 72.85±16.74 1.68±0.84 64.15±15.74 6.23±1.72 19.84±3.62對照組（n=29） 103.24±21.36 3.57±1.04 85.64±20.36 8.71±2.36 25.06±3.28 t 6.094 7.692 4.545 4.624 5.798 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

納入標準：經B超檢查、病理確診為子宮肌瘤，孕婦年齡18歲以上，孕周37周以上，無血液系統(tǒng)疾病、嚴重器質性疾病，符合剖宮產、子宮肌瘤剔除術指征，自愿參與簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會審核通過。排除標準：患者臨床資料不全，檢查發(fā)現有高血壓、肌瘤惡變、冠心病等其他高位疾病，孕婦有嚴重精神疾病史。

1.2 方法

兩組孕婦均在剖宮產中行子宮肌瘤剔除術：患者取平臥位，采用硬—腰聯合麻醉，于孕婦子宮下段做切口并拉出子宮，后將子宮壁切開，小心將胎兒沿切口拉出。對患者宮腔進行探查，觀察壁間肌瘤形態(tài)、位置、大小，注射垂體后葉素，根據腫瘤情況做梭形、縱行切口，將肌瘤包膜切開，暴露瘤體，以大抓鉗牽引瘤體，后分離包膜、肌瘤，將其完整剔除取出。

對照組在肌瘤剔除后，子宮創(chuàng)面采用4-0線以平行走針行連續(xù)縫合，不打結，使絲線形成“∞”字縫合，同時在縫合過程中以0.9%氯化鈉溶液進行沖洗。

觀察組在剔除肌瘤后，結扎肌瘤根部，在子宮一側基底層創(chuàng)面以0/2線進針，出針處為同側漿膜層外，吸收線穿出后拉緊，后從對側基底層創(chuàng)面進針，并在其同側漿膜層外出針，打1個結，后采用相同方式對子宮創(chuàng)面進行連續(xù)進行縫合直至將肌瘤剔除的瘤腔閉合為止?？p合完成后觀察孕婦出血情況，若子宮創(chuàng)面針孔處仍有血滲出，可使用2-0可吸收線對滲血處針孔行“8”字縫合，同時兩組孕婦術后均行常規(guī)抗感染治療，定時換藥，對患者進行補液營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標

對比兩種止血方式患者術中出血、術后恢復（住院時間、體溫恢復、排氣用時）以及手術耗時情況，統(tǒng)計術后孕婦并發(fā)癥（滲液、盆腔感染、切口愈合不良、異常出血。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組在孕次、肌瘤直徑、肌瘤個數、年齡方面組間資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦手術及術后恢復指標比較

觀察組術中出血量少、手術耗時短，且術后恢復（住院、排氣時間）均較對照組用時短（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生率為10.0%，對照組為20.7%，觀察組縫合方式產婦安全性高，P＜0.05，見表3。

3 討論

子宮肌瘤多發(fā)于20～45歲年齡段的女性，肌瘤的生長與機體激素分泌有關，患者早期癥狀為經期延長、不規(guī)則出血，后期可在機體盆腔、下腹形成腫瘤包塊，進而引發(fā)患者出現尿頻、尿急情況[5]。有學者發(fā)現子宮肌瘤、妊娠者，由于雌性激素增加，會造成肌瘤增大，且子宮供血充足，手術時易致產婦出血量增加。但近幾年隨著臨床醫(yī)療水平的進步，子宮肌瘤合并妊娠者可在剖宮產中行肌瘤剔除手術，從而有效避免患者二次手術，但一次性手術中如何有效縫合止血是臨床治療中的重難點，若止血不徹底，孕婦術后可能有腹腔內出血的風險，進而造成其需二次手術[6]。不僅給患者身體造成損傷，還會增加患者經濟負擔，有學者發(fā)現產生術后并發(fā)癥、出血的發(fā)生與子宮創(chuàng)面結扎縫合有密切關系。早期傳統(tǒng)縫合方式難度大、用時長，易殘留死腔，導致患者預后效果不理想，孕婦術后并發(fā)癥多，易出現盆腔感染、出血、滲液等情況，給其臨床恢復造成困擾[7]。

表3 兩組術后并發(fā)癥比較

目前臨床較為推崇使用一種新型縫合方式，“棒球縫合法”，其最早在我國2012年在子宮肌瘤治療中提出，這種縫合方法的提出主要借鑒縫合棒球的原理，其不僅能起到良好止血效果，還能避免產婦術后并發(fā)癥發(fā)生[8]。有學者發(fā)現人體子宮上的血管走向包括內橫、中間交叉、外縱形排列這三種，其中以內橫血管較多，而這些血管破裂后需要通過平滑肌壓迫擠壓來達到止血目的，而棒球縫合法對子宮肌層采用人字形平線密縫，能有效擠壓組織發(fā)揮止血作用[9]。本次研究結果顯示觀察組不僅術中出血量減少，手術耗時及排氣、住院用時短，體溫恢復快，且術后并發(fā)癥統(tǒng)計，其發(fā)生率為10.0%明顯少于對照組20.7%，提示棒球縫合法止血效果理想、臨床操作省時省力，患者術后恢復快。這可能與此種創(chuàng)面縫合方式縫線方向改變有關，其主要為從內進針并向外出針（創(chuàng)面底部進針，漿膜面出針），這種縫合方式不僅能控制針距、跨度，同時單側全層對稱縫合，可判斷出針、進針點，確保臨床創(chuàng)面縫合時能隨持針方向改變，操作靈活[10-11]。故手術中縫合時間縮短，手術用時減少，且以此種方式縫合子宮肌層，組織不易殘留死腔，同時由于組織被切割減少，局部組織得到更有效地擠壓，且受力均勻，不易撕裂肌層組織，創(chuàng)面止血、結扎效果更好[12]。而內翻的漿膜面組織，線縫合后切口較為平整，因此患者術后粘連減少，因此觀察組術中出血量減少、術后恢復快。

傳統(tǒng)縫合方式由外側向內進針，進針跨度較大，縫合過程中，醫(yī)生在拉緊肌層時易因用力過大造成肌層斷裂現象，這不僅能致針眼滲血情況，還會導致術中出血量增加。為有效止血臨床需要分層縫合，而至少2層的縫合導致線結變多，故使得對照組手術治療時間延長，大量實踐表明傳統(tǒng)縫合可致瘤腔關閉不嚴引發(fā)血腫，且縫合后創(chuàng)面不整齊，不僅影響創(chuàng)面愈合，還會導致線結增多，致使周圍組織炎性反應增加[13-14]。因此術后感染、疼痛、粘連情況較為明顯，而棒球縫合法在肌瘤根部結扎的基礎上，對子宮肌層進行密縫，不僅只需1 層縫合就能避免血腫形成、不留死腔，且創(chuàng)面對合平整、嚴密、清晰，故觀察組產婦術后發(fā)熱、感染、異常出血情況少，住院時間、排氣用時短[15]。

綜上所述，臨床對剖宮產行子宮肌瘤剔除術產婦以棒球式縫合進行止血，效果理想，患者術后恢復快、并發(fā)癥少，術中出血量少、手術時間短。