楊惠英

【摘要】目的：分析對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在改善妊娠結(jié)局方面的效果；方法：將100例妊娠期糖尿病孕婦分為50例常規(guī)護(hù)理組和50例早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理組；結(jié)果：干預(yù)前，兩組孕婦空腹血糖和餐后2h血糖無顯著差異，干預(yù)后2周后，早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理組空腹血糖（4.4±2.0）mmol/L、餐后2h血糖（7.92±2.3）mmol/L低于常規(guī)護(hù)理組（5.8±3.6）mmol/L、（10.36±2.4）mmol/L，早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的順產(chǎn)率5 6%高于常規(guī)護(hù)理組22%，且P<0.05；結(jié)論：針對(duì)妊娠期糖尿病孕婦，早期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠控制孕婦血糖水平的基礎(chǔ)上改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿??；早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病是一種發(fā)生于妊娠前或妊娠期的一種典型癥狀，主要表現(xiàn)為糖代謝正常或存在潛在的糖耐性減退。患者通常表現(xiàn)為糖尿量下降、糖尿病、空腹血糖不良。妊娠期糖尿病是孕婦另一種較多見的并發(fā)癥，患者通常伴隨有感染、產(chǎn)科出血以及抽搐等臨床癥狀，是引起圍產(chǎn)兒死亡以及孕產(chǎn)婦死亡的最主要的因素。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，針對(duì)妊娠期糖尿病患者早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以改善妊娠結(jié)局。近年來，我院甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果顯著，詳細(xì)情況分析報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料

回顧2016年1月～2017年6月甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院婦產(chǎn)科收治的100例妊娠期糖尿病孕婦臨床資料。根據(jù)孕婦在我院建檔的先后順序編為1～100號(hào)，按照奇偶性將其分為早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組均30例。早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理組：孕婦年齡25-32歲，平均年齡（30.02±1.61）歲，孕周25-28周，平均孕周（26.6±1.5）周；常規(guī)護(hù)理組：患者年齡23-31歲，平均年齡（29.52±1.58）歲，孕周25-28周，平均孕周（26.5±1.7）周，比較兩組患者的一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)護(hù)理組孕婦開展常規(guī)健康教育并提醒其定期接受產(chǎn)檢，應(yīng)適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查的頻率。妊娠初期為2周1次，在妊娠中期和晚期，檢查頻率為每周1次。早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理孕婦則是在定期產(chǎn)檢和常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上給予其早期優(yōu)質(zhì)干預(yù)。

1.2.1早期心理干預(yù)

護(hù)理人員，應(yīng)及時(shí)洞察孕婦的不良情緒，要主動(dòng)跟孕婦進(jìn)行溝通，溝通語氣要輕柔，溝通過程了解孕婦的心理狀況，并耐心向患者講解妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)（如發(fā)病原因、危害、治療方法等），要積極向患者宣傳認(rèn)真接受治療的重要性，從而提升孕婦信心。除此之外，還要提醒孕婦家屬，特別是丈夫要給予孕婦更多的關(guān)心，盡量抽時(shí)間陪伴在孕婦身邊，積極給予他們支持。

1.2.2早期飲食干預(yù)

在妊娠初期不需增加過多熱量，但是在孕中期和孕晚期，應(yīng)該結(jié)合孕婦孕前所需熱量再每日增加300大卡，飲食選擇牛奶、蛋、魚類、深紅色肉類以及大豆制品等蛋白質(zhì)為主的食物。妊娠期糖尿病孕婦飲食應(yīng)少量多餐，并且注意不可太長(zhǎng)時(shí)間空腹，以免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，最好將孕婦每日的食物分成5～6餐，飲食還應(yīng)該增加高纖維食物的攝入，以延緩血糖的升高，控制血糖，注意嚴(yán)格控制葡萄干、蜜棗等糖分含量高的食物攝入。

1.2.3早期運(yùn)用干預(yù)

指導(dǎo)孕婦應(yīng)結(jié)合自身現(xiàn)狀和懷孕階段采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，常見的有孕婦操訓(xùn)練、慢走等，運(yùn)動(dòng)以孕婦無任何身體不適且脈搏、心率控制在130次/min為最佳，在運(yùn)動(dòng)前，提醒孕婦要進(jìn)行熱身，在整個(gè)孕期均不可從事劇烈運(yùn)動(dòng)，以免早產(chǎn)或者流產(chǎn)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30min左右，每日1次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好選擇在餐后1h，避免在胰島素劑量過大或者空腹的情況下運(yùn)動(dòng)。

1.2.4血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理

血糖控制是建立在準(zhǔn)確的血糖監(jiān)測(cè)水平上的，如果孕婦血糖相對(duì)穩(wěn)定，可以定期監(jiān)測(cè)，教會(huì)孕婦學(xué)會(huì)測(cè)量空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖等，日常做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄；告知孕婦隨身攜帶糖塊，在出現(xiàn)突然低血糖情況時(shí)及時(shí)補(bǔ)充糖分。

1.2.5合理藥物干預(yù)

若實(shí)施飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)患者血糖控制效果依然不佳時(shí)，便應(yīng)該合理運(yùn)用胰島素治療，當(dāng)前主要采用諾和靈R。用藥之前，要告知孕婦胰島素并不會(huì)對(duì)其內(nèi)源性胰島素分泌產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，屬于妊娠期安全降糖藥。叮囑孕婦應(yīng)用胰島素時(shí)從小劑量開始，于餐前30min肌肉注射，根據(jù)血糖水平適當(dāng)調(diào)整。在用藥期間，如果孕婦出現(xiàn)心悸、冷汗等低血糖癥狀時(shí)，要立即口服葡萄糖注射液。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，其中患者例數(shù)以n表示，空腹血糖和餐后2h血糖水平用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，妊娠結(jié)局以（%）表示，用X²檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示組間具有顯著差異。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦干預(yù)1前后血糖說對(duì)比

干預(yù)前，兩組孕婦空腹血糖和餐后2h血糖無顯著差異，干預(yù)后2周后，早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理組空腹血糖、餐后2h血糖低于常規(guī)護(hù)理組，見表1。

2.2兩者孕婦妊娠結(jié)局對(duì)比

經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理組羊水過多、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高癥、胎膜早破的不良妊娠結(jié)局低于常規(guī)護(hù)理組，具體如表2所示。

3討論

妊娠期糖尿病的臨床病因主要是妊娠前存在糖尿病疾病和妊娠后才第一次出現(xiàn)糖尿病，后者臨床上稱為妊娠期糖尿病，大約占妊娠合并糖尿病的80%。不斷提高的生活水平，加之計(jì)劃生育政策對(duì)人口的控制，使得孕婦的受重視程度越來越高，進(jìn)而也在一定程度上增高了妊娠合并糖尿病的發(fā)病率。妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的影響主要取決于血糖的控制水平，如果血糖控制效果不佳，孕婦容易發(fā)生感染、高血壓等并發(fā)癥，容易流產(chǎn)、早產(chǎn)。因此針對(duì)妊娠期糖尿病的孕婦，在積極應(yīng)用胰島素控制血糖的同時(shí)，還應(yīng)該及早實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，從而保證母嬰安全。

在上文中，筆者通過對(duì)比了對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理和早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的空腹血糖、餐后2h血糖控制水平優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，并且還可以降低羊水過多、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高癥、胎膜早破的不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。其主要是因?yàn)樵缙趦?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)護(hù)理理念融合了人性服務(wù)理念，符合當(dāng)前社會(huì)的護(hù)理理念和護(hù)理需求。改變了傳統(tǒng)以治療為目的的機(jī)械化操作，對(duì)妊高癥實(shí)施早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)包含心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)用干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理、合理藥物干預(yù)、預(yù)防感染護(hù)理等護(hù)理內(nèi)容，充分滿足了孕婦生理和心理方面的需求，控制血糖水平顯著，從而改善了妊娠結(jié)局。