楊 丹，李 婧

（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目前，我國各大高校都在進(jìn)行教學(xué)改革，為更好地培養(yǎng)人才，提高教學(xué)質(zhì)量，我國教育機(jī)構(gòu)開始引入許多創(chuàng)新型教學(xué)模式。近幾年，歐洲越來越多的高等學(xué)校進(jìn)行了護(hù)理課程整合，這意味著傳統(tǒng)護(hù)理教育正經(jīng)歷著改革，為緊跟時(shí)代發(fā)展步伐，我國護(hù)理教學(xué)也需進(jìn)行一系列改革。

翻轉(zhuǎn)課堂又稱顛倒課堂，是指將教師授課與學(xué)生回家后完成作業(yè)這一教學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，從而使學(xué)生課前預(yù)習(xí)課堂知識(shí)，課上掌握及應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)模式[1]。該模式將傳統(tǒng)教學(xué)模式中師生角色進(jìn)行了顛倒，使學(xué)生不再是被動(dòng)接受知識(shí)者，而是主動(dòng)研究知識(shí)者，使教師成為學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的引導(dǎo)者，而不再是知識(shí)的傳授者[2]。

翻轉(zhuǎn)課堂代表著從以教師為中心的教學(xué)模式到以學(xué)生為中心的教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。近年來，翻轉(zhuǎn)課堂已得到國外越來越多的高校及教育學(xué)家的青睞。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，在教學(xué)方面翻轉(zhuǎn)課堂有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。Fulton[3]已證明翻轉(zhuǎn)課堂能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高學(xué)習(xí)成績(jī)，是教育發(fā)展的趨勢(shì)。翻轉(zhuǎn)課堂是我國近期引入的一種教學(xué)模式，能否有效應(yīng)用于高校教學(xué)，還需一些實(shí)驗(yàn)來證明。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

社區(qū)護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)科必不可少的一門課程，在第三學(xué)期授課。所有學(xué)生在此之前已完成基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等護(hù)理課程的學(xué)習(xí)，且對(duì)該實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行并不知情。

本研究將2016級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)1班（40人）、2班（40人）學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，1班為實(shí)驗(yàn)組，2班為對(duì)照組。兩班性別、平均年齡、高考成績(jī)等方面比較差異無顯著性。

1.2 方法

兩組采取不同教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組社區(qū)護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、授課時(shí)長(zhǎng)、教學(xué)進(jìn)度、授課教師、教學(xué)任務(wù)及考試內(nèi)容全部保持一致，且兩組學(xué)生均初次接觸授課教師，無師生關(guān)系這一因素干擾研究。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)包括以下環(huán)節(jié)：（1）教學(xué)目標(biāo)及課前學(xué)習(xí)。教師在授課前結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)實(shí)踐，制定總的教學(xué)目標(biāo)與每次課的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并為學(xué)生提供課前在線學(xué)習(xí)的網(wǎng)址。每節(jié)課前學(xué)生需通過在線學(xué)習(xí)預(yù)習(xí)課堂知識(shí)。在線學(xué)習(xí)豐富了學(xué)生自主學(xué)習(xí)方式。多樣化的學(xué)習(xí)方式能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，集中學(xué)生注意力，使學(xué)生學(xué)習(xí)速度更快、學(xué)習(xí)效率更高，但在線學(xué)習(xí)安排的內(nèi)容不宜過多，學(xué)習(xí)時(shí)間不宜過長(zhǎng)。在線學(xué)習(xí)安排的內(nèi)容應(yīng)包括關(guān)鍵的理論知識(shí)點(diǎn)、自我評(píng)估問題和學(xué)習(xí)指導(dǎo)問題，以幫助學(xué)生更好地完成課前學(xué)習(xí)。

（2）課堂活動(dòng)。當(dāng)學(xué)生通過課前學(xué)習(xí)對(duì)課堂知識(shí)有了一定的了解后，教師在課堂上就可以用更多的時(shí)間幫助學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)去解答問題。授課教師可以使用案例法、學(xué)生小組展示法、角色扮演法等，加強(qiáng)課堂練習(xí)，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶。課堂后期授課教師提出問題，讓學(xué)生進(jìn)行作答，以了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況。授課教師按照引導(dǎo)學(xué)生思考—明確學(xué)生想法—幫助學(xué)生得出結(jié)論這幾個(gè)步驟來完成整個(gè)教學(xué)，且盡可能縮短授課時(shí)間，增加學(xué)生互動(dòng)學(xué)習(xí)時(shí)間。

（3）課后學(xué)習(xí)。盡管翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中，學(xué)生主要是在課前和課堂上學(xué)習(xí)知識(shí)，但課后學(xué)習(xí)也必不可少。學(xué)生可通過課后學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，更好地了解自己對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度。課后學(xué)習(xí)主要包括復(fù)習(xí)和做練習(xí)題，由于在課前和課堂活動(dòng)中已花費(fèi)了大量時(shí)間去學(xué)習(xí)知識(shí)，所以課后不需花費(fèi)過多的時(shí)間去復(fù)習(xí)知識(shí)，但仍需做大量的練習(xí)題。做大量的練習(xí)題，有助于學(xué)生鞏固所學(xué)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)新問題，拓寬知識(shí)面。

（4）評(píng)估。教師需要在借鑒傳統(tǒng)學(xué)習(xí)評(píng)估方法的基礎(chǔ)上，制定翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)評(píng)估方法，包括課前學(xué)習(xí)評(píng)估、課堂學(xué)習(xí)評(píng)估和課后學(xué)習(xí)評(píng)估。課前學(xué)習(xí)評(píng)估能夠引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課前學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生更好地掌握課前所學(xué)內(nèi)容。課堂學(xué)習(xí)評(píng)估和課后學(xué)習(xí)評(píng)估能夠讓教師了解哪些知識(shí)對(duì)于學(xué)生來說不易理解。在教學(xué)過程中授課教師應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行評(píng)估，并隨時(shí)根據(jù)評(píng)估內(nèi)容對(duì)課程進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 期末測(cè)試 期末測(cè)試內(nèi)容為社區(qū)護(hù)理學(xué)基本理論、社區(qū)健康和家庭健康護(hù)理、社區(qū)中不同年齡段人群的護(hù)理特點(diǎn)等。期末測(cè)試滿分為100分，共有4種題型，分別為名詞解釋（5道題，每題2分，共10分），填空題（10道題，每題2分，共20分），簡(jiǎn)答題（6道題，每題5分，共30分）和思考題（2道題，每題20分，共40分）。

1.3.2 期中測(cè)試與家系圖和健康檔案測(cè)試 期中測(cè)試能夠考查學(xué)生社區(qū)護(hù)理學(xué)前半部分的學(xué)習(xí)情況，滿分為100分，題型與期末測(cè)試一樣。家系圖是表明親緣與婚姻關(guān)系的圖，能夠呈現(xiàn)家庭人員的構(gòu)成情況，是社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)中學(xué)生必須掌握的重要內(nèi)容。健康檔案是記錄每個(gè)人從出生到死亡的所有生命體征變化，以及自身與健康相關(guān)的所有行為及事件的檔案。健康檔案既是全科醫(yī)生了解病人的基本工具，也是良好的教學(xué)和科研資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件來分析數(shù)據(jù)，應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式來表示計(jì)量資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)來比較兩組期末測(cè)試各題型得分及總成績(jī)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)來比較兩組期中測(cè)試總成績(jī)、家系圖和健康檔案測(cè)試成績(jī)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生期末測(cè)試成績(jī)比較

本學(xué)期社區(qū)護(hù)理學(xué)課程教學(xué)結(jié)束后，我們對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行期末測(cè)試，以檢測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)情況。統(tǒng)計(jì)兩組名詞解釋、填空題、簡(jiǎn)答題和思考題這4種題型的得分情況與期末測(cè)試總成績(jī)，結(jié)果見表1。

兩組學(xué)生名詞解釋得分無顯著性差異（P=0.633），表明兩種教學(xué)模式在概念教學(xué)方面，效果無顯著性差異。實(shí)驗(yàn)組填空題、簡(jiǎn)答題及思考題的得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明翻轉(zhuǎn)課堂能夠提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解能力。實(shí)驗(yàn)組期末測(cè)試總成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，翻轉(zhuǎn)課堂能加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與記憶，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)。

表1 兩組期末測(cè)試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組期末測(cè)試成績(jī)比較（±s，分）

項(xiàng)目 對(duì)照組7.45±1.97 14.70±3.88 19.52±6.22 24.05±8.79 74.50±17.97 t值P值名詞解釋填空題簡(jiǎn)答題思考題總成績(jī)滿分 實(shí)驗(yàn)組7.65±1.75 16.35±3.44 22.27±5.50 28.32±7.39 83.00±12.44 10 20 30 40 100 0.480 2.010 2.094 2.354 2.460 0.633 0.048 0.039 0.021 0.016

2.2 兩組學(xué)生期中測(cè)試與家系圖、健康檔案測(cè)試成績(jī)比較

社區(qū)護(hù)理學(xué)前半部分內(nèi)容教學(xué)結(jié)束后，我們對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行期中測(cè)試，以檢測(cè)學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的掌握程度，在學(xué)習(xí)如何繪制家系圖和建立健康檔案之后，我們對(duì)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的測(cè)試，以考查學(xué)生這兩部分內(nèi)容學(xué)習(xí)情況，結(jié)果見表2。

表2 兩組期中測(cè)試與家系圖、健康檔案測(cè)試成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組期中測(cè)試與家系圖、健康檔案測(cè)試成績(jī)比較（±s，分）

項(xiàng)目 對(duì)照組75.75±18.24 70.50±19.34 71.90±22.04 t值P值期中測(cè)試家系圖健康檔案滿分 實(shí)驗(yàn)組83.00±13.05 79.50±17.82 81.00±17.66 100 100 100 2.044 2.164 2.038 0.044 0.034 0.045

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，兩組期中測(cè)試、家系圖和健康檔案測(cè)試成績(jī)比較有顯著性差異。實(shí)驗(yàn)組期中測(cè)試總成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P=0.044），表明翻轉(zhuǎn)課堂能提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生家系圖測(cè)試成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P=0.034），表明翻轉(zhuǎn)課堂有利于學(xué)生學(xué)會(huì)如何繪制家系圖。實(shí)驗(yàn)組健康檔案測(cè)試成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P=0.045），表明翻轉(zhuǎn)課堂有利于學(xué)生學(xué)會(huì)如何建立健康檔案。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，我國護(hù)理教學(xué)模式急需改革，并引入新的教學(xué)模式。近年來，國外大量文獻(xiàn)報(bào)道了翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，包括在護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、生理學(xué)、流行病學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[4-5]。最近，翻轉(zhuǎn)課堂已經(jīng)被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐課程教學(xué)中，取得了良好效果[6]。但也有一些研究表明，翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)教學(xué)效果沒有起到改善作用[5]。因此，在護(hù)理學(xué)教學(xué)中引入翻轉(zhuǎn)課堂，評(píng)估翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)護(hù)理學(xué)課程教學(xué)的有效性是非常必要的。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生社區(qū)護(hù)理學(xué)期中及期末測(cè)試、家系圖和健康檔案測(cè)試成績(jī)均高于對(duì)照組，表明翻轉(zhuǎn)課堂能幫助學(xué)生更好地掌握社區(qū)護(hù)理學(xué)知識(shí)，提高學(xué)生考試成績(jī)。Tang等[7]的研究表明，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能夠有效幫助學(xué)生掌握課堂知識(shí)。還有研究表明，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能夠提高學(xué)生課堂學(xué)習(xí)效率[8]。我國著名學(xué)者孫玉梅等[9]的研究表明，翻轉(zhuǎn)課堂能有效提高學(xué)生護(hù)理學(xué)課程的理論成績(jī)。以上各項(xiàng)研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

翻轉(zhuǎn)課堂能夠有效提高學(xué)生社區(qū)護(hù)理學(xué)考試成績(jī)的主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）翻轉(zhuǎn)課堂能為學(xué)生提供更靈活的學(xué)習(xí)方式。與傳統(tǒng)以師生互動(dòng)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式相比，翻轉(zhuǎn)課堂不僅鼓勵(lì)師生互動(dòng)，還鼓勵(lì)學(xué)生間互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生面對(duì)面交流，與同學(xué)合作學(xué)習(xí)，應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決授課教師提出的問題。（2）翻轉(zhuǎn)課堂能夠引導(dǎo)學(xué)生積極參與課堂活動(dòng)，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力與時(shí)間利用率，促進(jìn)批判性思維的發(fā)展[10]，提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)成績(jī)。（3）傳統(tǒng)教學(xué)模式注重知識(shí)的輸入過程，注重學(xué)生能夠接收到多少知識(shí)，而翻轉(zhuǎn)課堂強(qiáng)調(diào)知識(shí)的輸出過程，鼓勵(lì)學(xué)生互相交流自己的想法，分享學(xué)到的知識(shí)，如此一來，不僅能加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶，還能提高其學(xué)習(xí)興趣。

研究表明，翻轉(zhuǎn)課堂是有價(jià)值的，能幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)成績(jī)，但翻轉(zhuǎn)課堂能否成為護(hù)理學(xué)教育的主導(dǎo)教學(xué)模式仍有待觀察。