王曉紅, 王阿蕾

(1. 陜西省西安市閻良區(qū)疾病預(yù)防控制中心 檢驗(yàn)科, 陜西 西安, 710089;2. 西電集團(tuán)醫(yī)院西開分院 檢驗(yàn)科, 陜西 西安, 710077)

戊型肝炎(HE)是由戊型肝炎病毒(HEV)感染引發(fā)的消化系統(tǒng)傳染性疾病。HE在世界范圍內(nèi)均有分布，尤其是在非洲、亞洲及中東地區(qū)等衛(wèi)生條件較差的國(guó)家較為流行[1-4]。HEV主要通過食物、糞便、親密接觸等途徑傳播，感染者一般表現(xiàn)為急性自限性感染，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為急性肝功能衰竭，病死率達(dá)0.5%～4%[5-7]。為更好地了解本市HE發(fā)病狀況及趨勢(shì)，做好HE預(yù)防控制工作，作者對(duì)2013—2017年入院進(jìn)行健康體檢的36 152名公共食品從業(yè)人員資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013—2017年西安市食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、學(xué)校食堂及餐飲服務(wù)人員為研究對(duì)象。采用GHP-9270型隔水式恒溫培養(yǎng)箱(上海一恒科技有限公司)、MODEL 680型酶標(biāo)儀(北京伯樂)、DNX-9620 G洗板機(jī)(北京普朗)。HEV抗體(HEV-IgM)試劑盒上?？迫A。

1.2 檢測(cè)方法

在健康體檢者空腹情況下抽取靜脈血樣3 mL, 4 ℃保存，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定抗-HEV-IgM, 操作嚴(yán)格按照試劑盒說明及指導(dǎo)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包實(shí)施數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，有序分組資料行線性趨勢(shì)檢驗(yàn)和Fisher精準(zhǔn)性檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

2013—2017年共檢測(cè)36 152名公共食品從業(yè)人員血清樣本，年齡18～65歲。共檢出 抗-HEV-IgM陽性41例，總陽性率為0.11%。男26例，陽性率為0.15%(26/17 071), 女15例，陽性率為0.08%(15/19 081), 男女陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.319,P<0.05)。見表1。不同年份抗-HEV-IgM陽性率呈逐年下降趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 抗-HEV-IgM陽性檢出的年齡分布特點(diǎn)

不同年齡段有序分組線性趨勢(shì)分析顯示，抗-HEV-IgM陽性率與年齡無線性關(guān)系。不同年齡組抗-HEV-IgM陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 2013—2017年西安市公共食品從業(yè)人員抗-HEV-IgM陽性情況

表2 2013—2017年西安市不同年齡段公共食品從業(yè)人員抗-HEV-IgM陽性情況

2.3 食品從業(yè)人員抗-HEV-IgM陽性月份分布情況

2、3、4、6、7月份抗-HEV-IgM陽性分別為0.12%、0.15%、0.18%、0.12%和0.16%。不同月份抗-HEV-IgM陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2013—2017年西安市不同月份食品從業(yè)人員抗-HEV-IgM陽性情況

2.4 抗-HEV-IgM陽性檢出的職業(yè)分布特點(diǎn)

一線工作從業(yè)人員抗-HEV-IgM陽性率顯著低于二線人員(χ2=6.255,P<0.05)。見表4。一線指食品生產(chǎn)加工及營(yíng)銷人員、公共場(chǎng)所直接接觸顧客、生產(chǎn)食品直接接觸人員等; 二線各體檢單位后勤供應(yīng)或管理等。

表4 2013—2017年西安市不同職業(yè)從業(yè)人員抗-HEV-IgM陽性情況

與二線比較, *P<0.05。

2.5 抗-HEV-IgM陽性檢出率的行業(yè)分布特點(diǎn)

公共娛樂行業(yè)中抗-HEV-IgM陽性率最高，達(dá)到0.25%, 顯著高于食品飲品加工行業(yè)(χ2=5.856,P<0.05); 其次是餐飲行業(yè)。見表5。

表5 2013—2017年西安市不同行業(yè)從業(yè)人員抗-HEV-IgM陽性情況

與食品飲品加工比較, *P<0.05。

3 討 論

戊型肝炎病毒(HEV)首次發(fā)現(xiàn)是在1974年，直到1989年9月才被東京國(guó)際肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議正式命名。戊型肝炎病毒(HEV)可通過食物、輸血、接觸等多種途徑進(jìn)行擴(kuò)散傳染，尤其是通過生肉、海鮮等食物傳染，可導(dǎo)致HE爆發(fā)性流行[8]。

本研究結(jié)果顯示，西安市2013—2017年入選的36 152名體檢者中抗-HEV-IgM陽性率為0.11%, 低于全國(guó)水平，同時(shí)低于重慶市、白銀市、臺(tái)州市，與安陸市、天津市等地區(qū)相持平[9], 但高于江西景德鎮(zhèn)[10]。2013—2015年西安市抗-HEV-IgM陽性率呈逐年下降趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 表明該市5年來食品從業(yè)人員HEV感染率相對(duì)處于穩(wěn)中下降態(tài)勢(shì)，屬于低流行市區(qū)，但食品從業(yè)人員HEV感染率顯著高于2011—2013年西安市民戊型肝炎的整體水平(0.74～0.13)/10萬[11-13]。男性從業(yè)人員抗-HEV-IgM陽性率明顯高于女性，該結(jié)果與張輝等[14]對(duì)西安市2004—2014年及天津市河?xùn)|區(qū)2013年HE發(fā)病情況的統(tǒng)計(jì)結(jié)論相一致。

不同年齡段抗-HEV-IgM陽性率與年齡無線性關(guān)系，其中35～<45歲群體陽性率為0.15%, 這個(gè)年齡段略低于王春娟等[15]報(bào)道的西安市民HE高發(fā)病人群中的年齡界限(45～50歲)，分析原因是2項(xiàng)研究所選擇群體不同，本研究選擇群體為從事食品行業(yè)的工作人員，而后者針對(duì)的是西安市市民。謝知等[16]對(duì)2004-2015年長(zhǎng)沙市每個(gè)月戊型肝炎發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)沙市發(fā)病率為(0.21～2.77)/10萬，全年呈散發(fā)型發(fā)病，其中2～5月為高發(fā)季節(jié); 耿家寶等[17]對(duì)中國(guó)東部地區(qū)散發(fā)型戊型肝炎進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查同樣發(fā)現(xiàn)，該傳染性疾病發(fā)病存在明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生在第一季度。本研究顯示，西安市不同月份 抗-HEV-IgM陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而2、3、4、6、7月份抗-HEV-IgM陽性率相對(duì)其他月份略高，分別為0.12%、0.15%、0.18%、0.12%和0.16%, 表明西安市全年均有HE散發(fā)病例出現(xiàn)，而同樣春季為高發(fā)季。考慮與春節(jié)過后，各個(gè)行業(yè)均初步恢復(fù)生產(chǎn)營(yíng)業(yè)，人員流動(dòng)大，有大量外來務(wù)工人員涌入城市，增加了衛(wèi)生監(jiān)管部門對(duì)傳染性疾病管理及排查難度。此外，二線工作人員抗-HEV-IgM陽性率顯著高于一線工作者，公共娛樂行業(yè)均顯著高于食品飲品加工業(yè)。分析原因?yàn)? ① 男性是社會(huì)工作，尤其是食品行業(yè)的二線工作中主要?jiǎng)趧?dòng)力，其活動(dòng)范圍廣，相較于女性工作者，其接觸生食品、水源及動(dòng)物糞便等污染物的概率明顯增加; ② 從事二線工作的男性多為進(jìn)城務(wù)工人員，流動(dòng)性大，居住環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣較差，疾病預(yù)防知識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)薄弱，機(jī)體免疫力較低，更易發(fā)生感染，而患病者又因自身經(jīng)濟(jì)條件困難，擔(dān)心受歧視等，導(dǎo)致患者人群得不到及時(shí)隔離治療。

綜上所述，本市應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)、規(guī)范餐飲行業(yè)及食品行業(yè)二線工作者的健康管理工作，堅(jiān)持定期對(duì)食品從業(yè)人員進(jìn)行健康檢查及崗前衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，及時(shí)將體檢不合格人員調(diào)理相關(guān)崗位; 加強(qiáng)無證(健康證)上崗人員的排查工作力度，要求從業(yè)者必須持證上崗，縮短易感染群體檢時(shí)間。