韓長燕, 金 賢

(1. 上海市浦東新區(qū)周浦社區(qū)衛(wèi)生服務中心 全科, 上海, 200120;2. 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院 老年科, 上海, 201318)

糖尿病是內(nèi)分泌科最常見的疾病之一，而糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，是由糖尿病血糖代謝紊亂，進而影響到脂肪、蛋白質(zhì)的代謝，最終導致血液系統(tǒng)的損害而出現(xiàn)眼底微血管的病變[1-3]。本研究以本市街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心1 000例60歲以上的糖尿病患者為研究對象，分析血清學指標與2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的關系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月本市街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心60歲以上的1 000例糖尿病患者作為研究對象，按照直接眼底鏡檢查結(jié)果將其分為觀察組540例和對照組460例。納入標準: ① 所有患者均符合中國內(nèi)分泌研究協(xié)會對2型糖尿病的診斷標準; ② 所有患者均通過飲食和藥物達到血糖控制良好; ③ 患者或家屬知情并簽署知情同意書。排除標準: ① 患者為其他類型的糖尿病; ② 患者已經(jīng)出現(xiàn)酮癥酸中毒或高滲高血糖綜合征; ③ 患者合并有嚴重的心、肝、腎功能障礙性疾病; ④ 患者處于缺氧或者其他應激狀態(tài)情況下; ⑤ 患者已經(jīng)明確視網(wǎng)膜病變是由非糖尿病引起; ⑥ 患者臨床資料不全。觀察組中男280例，女260例；年齡60～78歲；平均年齡(67.10±3.91)歲；病程1～25年，平均病程(11.60±3.90)年。對照組中男220例，女240例；年齡61～79歲；平均年齡(66.80±4.21)歲；病程1～24年，平均病程(6.80±3.20)年。

1.2 研究方法

所有患者入院后，對患者進行基本信息采集，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、病程、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血糖等一般資料。空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)使用氧化酶比色法檢測，糖化血紅蛋白(HbA1c)使用反相陽離子交換層析法檢測，甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)采用GPO SAP法檢測，高密度脂蛋白(HDL)采用均相酶比色法檢測，糖化白蛋白(GA)采用Lucica GA-L法檢測，低密度脂蛋白(LDL)采用化學測定法檢測，尿微量白蛋白(UMA)采用散射比濁法檢測，尿肌酐(UCr)采用酶比濁法檢測[4-8]。所有患者均由具有豐富臨床經(jīng)驗的眼科醫(yī)師使用眼底鏡進行眼底檢查。比較2組患者相關危險因素(高血壓、吸煙、飲酒、糖尿病家族史)[9]。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，其中計數(shù)資料以(%)表示，采用組間比較四格表法，行χ2檢驗，計量資料使用均數(shù)±標準差表示，比較行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2組患者年齡和BMI比較無顯著差異(P>0.05), 而病程、DBP、SBP比較有顯著差異(P<0.05)。見表1。2組患者FPG、2 h PG、HbA1c比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者一般臨床資料比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者血糖相關指標比較 mmol/L

與對照組比較, *P<0.05。

2組患者TG、TC、LDL比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組HDL比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。2組患者UMA、UCr比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 而2組GA比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。2組患者高血壓比例比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 而性別、吸煙、飲酒、糖尿病家族史比例比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表3 2組患者TG、TC、HDL、LDL水平比較

與對照組比較, *P<0.05。

表4 2組患者UMA、UCr、GA的比較

與對照組比較, *P<0.05。

表5 2組患者相關危險因素比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

DR是糖尿病患者較為嚴重的并發(fā)癥之一，提示已經(jīng)出現(xiàn)微血管病變，主要原因是2型糖尿病患者胰島素相對分泌不足，而胰島素又是體內(nèi)血糖代謝的重要激素，分泌不足導致血糖代謝紊亂，胰島素代謝異常，從而使微血管中的血液循環(huán)出現(xiàn)改變，引起眼底血管的營養(yǎng)缺失以及視神經(jīng)的損傷[10-12]。臨床上常按照損害程度表現(xiàn)為動脈瘤、出血點、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常，以及黃斑水腫，最嚴重的是晚期導致視網(wǎng)膜脫離而致永久性失明[13-14]。

有研究[15]表明，血糖濃度控制不佳會導致糖尿病患者出現(xiàn)微血管病變和心血管系統(tǒng)障礙的概率增加，血糖波動過大使機體無法適應，易導致代謝系統(tǒng)紊亂，出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀。本研究顯示，糖尿病患者病程和血壓與視網(wǎng)膜病變直接相關，病程越長，發(fā)生視網(wǎng)膜病變的概率就越高；收縮壓越高，發(fā)生視網(wǎng)膜病變的概率就越高。糖尿病患者血糖控制程度的好壞直接影響到患者糖尿病的進展，長期的糖利用障礙會使機體默認為糖攝入不足，會自發(fā)糖異生的產(chǎn)生，使非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，因此體內(nèi)脂肪代謝指標(TG、TC)和蛋白代謝指標(HDL、LDL、GA)均會出現(xiàn)一定的變化。

FPG以及2 h PG能夠反映患者日常的血糖控制水平[16], HbA1c能夠反映患者2～3月的血糖控制水平[17]。本研究顯示, 2組FPG、2 h PG、HbA1c比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 而2組患者TG、TC無顯著變化，但2組HDL有顯著差異，表明HDL可用于預測糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的病變情況。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)以及胰島素分泌不足狀態(tài)，使脂蛋白出現(xiàn)糖化，出現(xiàn)LDL與受體親和力下降，肝臟代謝減慢而致LDL血漿濃度增加[18-20]。微量白蛋白尿是糖尿病患者出現(xiàn)微血管病變的指標之一，糖尿病微血管病變會引起腎微血管的損傷，導致腎濾過膜出現(xiàn)損傷，從而出現(xiàn)腎濾過率的改變，進而產(chǎn)生微量白蛋白尿[21-23]。有研究[24-25]表明微量白蛋白尿與糖尿病的進展期呈正比。本研究結(jié)果顯示, 2組UMA、UCr比較有顯著差異(P<0.05)。