王紅濤 易琳

食管癌是一種常見(jiàn)的消化道腫瘤，手術(shù)切除是治療食管癌的最好方式[1]，在臨床上，食管癌切除后重建食管的方法為用胃、空腸、結(jié)腸將食管進(jìn)行代替，胃重建消化道最為常見(jiàn)[2]。手術(shù)之后擴(kuò)張胸胃能夠影響心、肺功能[3]。食管癌切除術(shù)結(jié)束后容易發(fā)生吻合口瘺及狹窄、胸胃綜合征及反流性食管炎等術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)以及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[4]。食管癌手術(shù)的不斷發(fā)展，術(shù)后食管癌患者的生存質(zhì)量以及并發(fā)癥情況受到關(guān)注[5-6]。本次研究，通過(guò)對(duì)管狀胃在胸段食管癌根治術(shù)中所獲得的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月—2018年1月收治的50例的食管癌患者作為研究對(duì)象。其中，男性患者43例，女性患者7例，年齡為40～78歲，平均年齡為（57.1±5.6）歲；發(fā)生主動(dòng)脈弓以下水平病變43例（86.0%），發(fā)生主動(dòng)脈弓或以上水平病變7例（14.0%）。其中，通過(guò)左側(cè)開(kāi)胸手術(shù)患者有27例（54.0%）；通過(guò)右側(cè)開(kāi)胸，三切口頸部吻合術(shù)的患者有23例（46.0%），胸胃均位于食管床。將隨機(jī)其分為觀察組（n=25）與對(duì)照組（n=25）。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法[7]

觀察組通過(guò)管狀胃在胸段食管癌切除術(shù)進(jìn)行治療，將食管進(jìn)行常規(guī)游離，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，將胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈以及胃右動(dòng)脈近端的2～3支進(jìn)行切斷，將余下的胃右動(dòng)脈分支和胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈以及靜脈得以保留，將大網(wǎng)膜切斷，通過(guò)一次性線型切割縫合器在胃小彎胃角處與幽門(mén)相距2、3 cm處將小彎側(cè)胃體進(jìn)行垂直切開(kāi)，大約3 cm，沿著小彎側(cè)使用一次性線型切割縫合器朝著近端進(jìn)行切割，將部分胃小彎組織及賁門(mén)進(jìn)行切除，將胃底部保留，將漿肌層包埋切緣進(jìn)行縫合。將大彎側(cè)制成管狀胃，其直徑與食管相近，內(nèi)徑3～4 cm、長(zhǎng)度15～20 cm。頸部沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣將皮膚切開(kāi)，將頸部食管進(jìn)行游離，把制成的管狀胃從食管床牽到頸部，將頸部食管切斷，在胃部在做一個(gè)切口，在食管胃端側(cè)進(jìn)行吻合。在胸內(nèi)吻合術(shù)過(guò)程中實(shí)施食管胃端側(cè)吻合。將胃管置入胃腔內(nèi)。對(duì)照組通過(guò)全胃代食管手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者通過(guò)全胃代食管與患者的食管殘端進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生頸部吻合口瘺的患者有1例（4.0%），發(fā)生吻合口輕度狹窄患者有2例（8.0%），反流性食管炎患者有1例（4.0%），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為16.0%；對(duì)照組發(fā)生頸部吻合口瘺的患者有3例（12.0%），發(fā)生吻合口輕度狹窄患者有5例（20.0%），反流性食管炎患者有3例（12.0%），對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為44.0%，兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

在臨床上，食管癌切除術(shù)后通過(guò)胃、空腸、結(jié)腸進(jìn)行重建食管，但以上操作具有較大的創(chuàng)傷，手術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥較多[8]。多年前，國(guó)內(nèi)外胸外科醫(yī)師將管狀胃應(yīng)用于試管的重建中[9]。胃管狀成形術(shù)對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行了提高。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，頸部吻合口瘺在術(shù)后的發(fā)生率為12.0%～25.0%[10]。增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力以及痛苦，嚴(yán)重的話，患者極易發(fā)生死亡[11]。管狀胃的應(yīng)用在一定程度上大大改善這一問(wèn)題。原因有：（1）胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈和胃右動(dòng)脈對(duì)管狀胃的血管進(jìn)行供應(yīng)，對(duì)管狀胃在近端胃的血管形成有利。胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈對(duì)管狀胃的血供十分充足。（2）小彎側(cè)和賁門(mén)部胃組織被切除，重新分配供應(yīng)區(qū)域的血液，增加大彎側(cè)胃組織的血流。（3）管狀胃能延長(zhǎng)殘胃3～8 cm，使胃上提時(shí)，減小張力，可以使胃壁的血液供應(yīng)過(guò)程更順利，促進(jìn)吻合口的愈合[12]。

本次研究結(jié)果表明：觀察組發(fā)生頸部吻合口瘺的患者有1例（4.0%），發(fā)生吻合口輕度狹窄患者有2例（8.0%），反流性食管炎患者有1例（4.0%），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為16.0%；對(duì)照組發(fā)生頸部吻合口瘺的患者有3例（12.0%），發(fā)生吻合口輕度狹窄患者有5例（20.0%），反流性食管炎患者有3例（12.0%），對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為44.00%，兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

通過(guò)管狀胃在胸段食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用，能夠減少并發(fā)癥，具有高安全性、高可靠性的特點(diǎn)，與解剖學(xué)特點(diǎn)相符合，對(duì)食管癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量的提高具有重要意義。