方波 張旋 宗妍

隨著社會的飛速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們對臨床麻醉的安全問題越來越重視。臨床麻醉學(xué)是一門集內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)等學(xué)科知識于一體的高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科[1]，麻醉安全不容忽視，麻醉教學(xué)任務(wù)的艱巨性是可想而知的。傳統(tǒng)的臨床麻醉教學(xué)是以帶教醫(yī)師為中心，教學(xué)方式單一，課堂教學(xué)與實(shí)踐應(yīng)用相脫節(jié)，從而導(dǎo)致學(xué)生對學(xué)習(xí)沒有積極性，理論知識和實(shí)踐技能的考核成績都不理想。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，翻轉(zhuǎn)課堂（flipped classroom，F(xiàn)C）將教師講授轉(zhuǎn)變?yōu)檎n前自主學(xué)習(xí)，課堂上內(nèi)化知識[2]，顛覆了傳統(tǒng)課上學(xué)習(xí)課下作業(yè)的模式，翻轉(zhuǎn)課堂打破了以教師為主的教學(xué)方式，而是變成了以學(xué)生為主，學(xué)生和教師教學(xué)相長，這種新的課堂模式是發(fā)展學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的有效途徑。以問題為導(dǎo)向教學(xué)法（problem-based learning， PBL）主要涉及提出問題、實(shí)際操作、組織討論、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，啟發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL教學(xué)法應(yīng)用在五年制本科臨床麻醉教學(xué)中，收獲了良好效果。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2015年12月—2016年2月中國醫(yī)科大學(xué)臨床麻醉專業(yè)五年制本科生60人作為研究對象。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組（30例）和傳統(tǒng)組（30例）。試驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL教學(xué)法，傳統(tǒng)組采用老師授課為主的教學(xué)傳統(tǒng)模式，試驗(yàn)組：男生16例，女生14例，平均年齡（23.2±1.8）歲，實(shí)習(xí)前麻醉專業(yè)課理論成績（82.4±11.7）分；傳統(tǒng)組：男生15例，女生15例，平均年齡（22.8±1.6）歲，實(shí)習(xí)前麻醉專業(yè)課理論成績（83.1±12.5）分。實(shí)習(xí)期為6周，兩組學(xué)生性別、年齡、實(shí)習(xí)前麻醉專業(yè)課理論成績等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合微課教學(xué)法：（1）課前老師發(fā)送教學(xué)視頻。課前一周，老師根據(jù)麻醉教學(xué)目標(biāo)及任務(wù)，把麻醉理論知識和臨床實(shí)踐等教學(xué)內(nèi)容制作成多個(gè)微視頻發(fā)送給學(xué)生，讓學(xué)生通過觀看教學(xué)視頻，課前自主學(xué)習(xí)并掌握麻醉教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)，做好課前預(yù)習(xí)。（2）老師在線布置課前作業(yè)。老師根據(jù)教學(xué)大綱分析提煉麻醉教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，在線給學(xué)生布置課前作業(yè)，學(xué)生反復(fù)觀看教學(xué)視頻，并通過搜索文獻(xiàn)、查閱書本、網(wǎng)上搜集資料等方式，課前自學(xué)掌握麻醉教學(xué)的關(guān)鍵知識點(diǎn)。（3）結(jié)合病例提出問題。學(xué)生結(jié)合臨床的典型病例，根據(jù)教學(xué)視頻講解的內(nèi)容以及相關(guān)資料的查閱，讓學(xué)生自主探索思考，以興趣為出發(fā)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問題的根源，從而分析設(shè)計(jì)問題，并獨(dú)立思考解決問題的方法。（4）課堂討論，病例總結(jié)。課堂上，老師要設(shè)計(jì)靈活開放的討論活動，讓學(xué)生以小組為單位，向老師匯報(bào)微課作業(yè)的完成情況和所提問題的解決辦法，各組之間交流討論，發(fā)表自己的看法，互相合作，思考探索問題的解決辦法。對于學(xué)生無法解決的疑點(diǎn)和難點(diǎn)，老師進(jìn)行針對性的輔導(dǎo)。老師點(diǎn)評學(xué)生作業(yè)完成的情況，并將表現(xiàn)突出的小組在微信群里發(fā)布表揚(yáng)，以此鼓勵學(xué)生積極思考。老師結(jié)合同學(xué)的討論和回答問題情況進(jìn)行最后歸納，讓學(xué)生課后更好地吸收鞏固知識點(diǎn)。（5）老師臨床指導(dǎo)。老師結(jié)合理論知識指導(dǎo)五年制本科生氣管插管、椎管內(nèi)阻滯和外周神經(jīng)阻滯等技術(shù)的臨床操作技能，讓理論和實(shí)踐完美融合，對臨床操作的關(guān)鍵點(diǎn)要重點(diǎn)講解示范，讓學(xué)生提高實(shí)踐操作能力。

傳統(tǒng)組采用老師課堂授課傳統(tǒng)模式教學(xué)法，學(xué)生課上學(xué)習(xí)，課下作業(yè)。

1.3 效果評價(jià)

試驗(yàn)組和傳統(tǒng)組的評判效果，依據(jù)如下：（1）理論知識考核成績（60分）和臨床操作考核成績（40分），兩項(xiàng)合計(jì)100分：90分以上為優(yōu)秀，80分以上為良好，60分以上為合格，低于60分不合格。（2）問卷調(diào)查滿意度，內(nèi)容包括：自主學(xué)習(xí)能力、理論實(shí)踐成績、分析解決問題能力，創(chuàng)新拓展能力，采用10分制進(jìn)行評分，≥8分定為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論實(shí)踐成績對比

實(shí)習(xí)6周后，試驗(yàn)組學(xué)生的理論知識成績（53.65±5.24）分、臨床操作成績（36.48±4.37）分、總成績（90.17±8.95）分；而傳統(tǒng)組學(xué)生的理論知識成績（45.29±4.63）分、臨床操作成績（31.04±2.85）分、總成績（76.45±7.94）分，試驗(yàn)組考核成績高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組理論實(shí)踐成績（±s，分）

表1 對比兩組理論實(shí)踐成績（±s，分）

組別 理論知識成績 臨床操作成績 總成績試驗(yàn)組（n=30） 53.65±5.24 36.48±4.37 90.17±8.95傳統(tǒng)組（n=30） 45.29±4.63 31.04±2.85 76.45±7.94 t值 2.079 2.425 2.813 P值 0.018 0.013 0.007

2.2 問卷調(diào)查滿意度情況對比

表2 對比兩組問卷調(diào)查滿意度情況 [n（%）]

試驗(yàn)組學(xué)生評價(jià)滿意：自主學(xué)習(xí)能力有24例、理論實(shí)踐成績有24例，分析解決問題能力有25例，創(chuàng)新拓展能力有23例；而傳統(tǒng)組學(xué)生評價(jià)滿意：自主學(xué)習(xí)能力有14例、理論實(shí)踐成績有15例，分析解決問題能力有14例，創(chuàng)新拓展能力有12例，試驗(yàn)組各方面的滿意度優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

傳統(tǒng)的臨床麻醉教學(xué)，教師為主導(dǎo)，知識的傳授方式是機(jī)械性地復(fù)制。學(xué)生互動性差，缺乏積極性，實(shí)習(xí)時(shí)間短、學(xué)生理解消化困難，教學(xué)質(zhì)量普遍不高[3]。臨床麻醉學(xué)是一門具有多學(xué)科綜合知識體系的綜合性學(xué)科，繼而對醫(yī)學(xué)院校如何培養(yǎng)出更高水平麻醉專業(yè)人才的要求越來越迫切。如何改善和利用現(xiàn)有的教學(xué)條件，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，將理論知識與實(shí)踐操作技能更完美地融合[4]，是臨床麻醉教學(xué)目前需要思考解決的課題。

翻轉(zhuǎn)課堂作為信息技術(shù)與學(xué)習(xí)理論深度融合的典范，近年來已經(jīng)成為教育改革的熱點(diǎn)。翻轉(zhuǎn)課堂創(chuàng)造了學(xué)生課下學(xué)習(xí)課上練習(xí)的一種高效率的新型教學(xué)模式，讓學(xué)生利用課外時(shí)間通過教學(xué)視頻自主預(yù)習(xí)，培養(yǎng)“初級認(rèn)知能力”；課堂則面對面互動、培養(yǎng)學(xué)生“高級認(rèn)知能力”，引導(dǎo)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和做好課前預(yù)習(xí)的學(xué)習(xí)方式，鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，完成知識的內(nèi)化和能力的拓展，已應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中[5-7]。PBL教學(xué)法自上世紀(jì) 60 年代由美國神經(jīng)病學(xué)教授 Howard Barrows 提出，是以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為核心、以老師為指導(dǎo)者的國際普遍采用的教學(xué)方法。目前PBL教學(xué)法已在部分醫(yī)學(xué)院校的多個(gè)學(xué)科進(jìn)行了嘗試，結(jié)果顯示PBL教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法[8-11]，隨后的系列研究發(fā)現(xiàn)PBL與其他教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用會取得更好的教學(xué)效果[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL教學(xué)法應(yīng)用在五年制本科臨床麻醉教學(xué)中，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自主性，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，增強(qiáng)了知識內(nèi)化和創(chuàng)新拓展的能力。李巖等對臨床醫(yī)學(xué)本科五年制學(xué)生在傳染病學(xué)臨床教學(xué)中研究發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合PBL教學(xué)模式雖然沒有顯著提高理論考試成績，但顯著提高了臨床技能的考試成績，且增強(qiáng)了學(xué)生的培養(yǎng)臨床思維能力、提高知識理解及掌握程度和提高醫(yī)患溝通能力[12]。牛曉麗等研究發(fā)現(xiàn)微信輔助PBL法用于麻醉臨床見習(xí)教學(xué)，能夠提高本科生學(xué)習(xí)積極性、增強(qiáng)專業(yè)興趣、鞏固專業(yè)知識，對于麻醉見習(xí)教學(xué)有積極推動作用[13]。PBL教學(xué)法結(jié)合網(wǎng)絡(luò)課程平臺應(yīng)用于營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)課程教學(xué)，也有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力、綜合運(yùn)用知識能力及解決問題能力[14]。周蓉等借助互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，在生理學(xué)教學(xué)過程中有機(jī)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂與 PBL兩種教學(xué)法，取長補(bǔ)短，實(shí)踐證明，翻轉(zhuǎn)課堂與PBL相融合的教學(xué)方法切實(shí)將學(xué)生作為教學(xué)活動的中心，積極促進(jìn)學(xué)生對課程的興趣和創(chuàng)新思維能力，有效提升生理學(xué)教學(xué)效果[15]。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL教學(xué)法應(yīng)用在五年制本科臨床麻醉教學(xué)中，取得了更好的教育效果，是一種切實(shí)可行的教學(xué)改革途徑。