張貝貝，李成偉，肖輝

武漢大學(xué)中南醫(yī)院 信息中心，湖北 武漢 430071

引言

檢驗(yàn)分析的質(zhì)量保證有前、中、后3個(gè)階段的控制，檢驗(yàn)分析前控制是整個(gè)分析過程質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)[1-3]。檢驗(yàn)分析前流程包括醫(yī)生開單、患者繳費(fèi)、標(biāo)本采集、標(biāo)本送檢、標(biāo)本核收等多個(gè)環(huán)節(jié)。目前大多醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)HIS系統(tǒng)及LIS系統(tǒng)，且已經(jīng)實(shí)現(xiàn)患者信息、醫(yī)生開立檢驗(yàn)申請(qǐng)單信息、檢驗(yàn)申請(qǐng)單繳費(fèi)信息從HIS系統(tǒng)至LIS系統(tǒng)的傳遞，及檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告從LIS系統(tǒng)至HIS系統(tǒng)的傳遞[4-11]。避免了因患者信息不全、檢驗(yàn)單開立不規(guī)范等造成的問題[12]，因在門診醫(yī)囑系統(tǒng)中開立的檢驗(yàn)項(xiàng)目都是獨(dú)立形成一張申請(qǐng)單，患者易弄丟申請(qǐng)單導(dǎo)致漏繳費(fèi)及漏檢，且血液類檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的采血費(fèi)（包括靜脈采血、采血管等）需醫(yī)生另外開立，醫(yī)生易漏開或開錯(cuò)[13]。本文通過分析檢驗(yàn)項(xiàng)目合管規(guī)則，實(shí)現(xiàn)了基于門診醫(yī)囑系統(tǒng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目自動(dòng)合管，在醫(yī)生開立檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行保存時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)生成采血費(fèi)并對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行組合操作，使醫(yī)院檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)更合理，減少檢驗(yàn)單打印紙張及打印時(shí)間，節(jié)約了患者時(shí)間，提升了醫(yī)生工作效率并減輕了標(biāo)本核收工作人員工作量。

1 檢驗(yàn)采血項(xiàng)目合管規(guī)則

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是運(yùn)用現(xiàn)代物理化學(xué)方法、手段進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷的一門學(xué)科，主要研究如何通過實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備為臨床診斷、治療提供依據(jù)[14]。隨著全自動(dòng)分析儀、檢驗(yàn)方法革新，試劑盒商品化，使得檢驗(yàn)項(xiàng)目能夠進(jìn)行多項(xiàng)組合[15]。

檢驗(yàn)采血項(xiàng)目合管[16]，指通過一管血檢驗(yàn)儀器就可以對(duì)多個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)（一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)多個(gè)測(cè)試項(xiàng)目，如“血常規(guī)分析”，包括檢測(cè)試項(xiàng)目：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、中性粒細(xì)胞百分比等），一臺(tái)檢驗(yàn)儀器可以檢測(cè)很多測(cè)試項(xiàng)目，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目包含的測(cè)試項(xiàng)目，可以維護(hù)檢驗(yàn)儀器能檢測(cè)的檢驗(yàn)項(xiàng)目。即患者即使需要做多個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目，因這多個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目符合合管規(guī)則，只需要采集一根管子的血。

檢驗(yàn)采血項(xiàng)目合管規(guī)則指標(biāo)包括：是否急診、一管血組合碼、執(zhí)行科室、樣本類型、容器類型、組合標(biāo)識(shí)。檢驗(yàn)采血項(xiàng)目合管是針對(duì)同一個(gè)患者一次做的所有采血檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)采血項(xiàng)目合管要求：檢驗(yàn)采血項(xiàng)目合管規(guī)則所有指標(biāo)值一樣。

是否急診：檢驗(yàn)項(xiàng)目是否急診檢驗(yàn)項(xiàng)目。一管血組合碼：標(biāo)本采集量，如“血常規(guī)分析”采集量為2 mL。執(zhí)行科室：檢驗(yàn)項(xiàng)目執(zhí)行科室，如“血常規(guī)分析”由檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)，“腫瘤標(biāo)志物”由核醫(yī)學(xué)進(jìn)行檢測(cè)。樣本類型：檢驗(yàn)需要樣本類型，如“尿液分析檢測(cè)”所需樣本類型為尿液，采血項(xiàng)目的樣本類型包括：全血、血漿、血清等。容器類型：收集標(biāo)本的容器類型，對(duì)于采血項(xiàng)目指采血管，如紫色采血管、藍(lán)色采血管、黑色采血管等。組合標(biāo)識(shí)：檢驗(yàn)分類編碼，如免疫類、基因類、臨檢類、生化類、微生物類。

2 檢驗(yàn)采血項(xiàng)目合管流程

門診檢驗(yàn)分析前流程是醫(yī)生開立檢驗(yàn)申請(qǐng)單，患者拿著檢驗(yàn)申請(qǐng)單去繳費(fèi)，檢驗(yàn)科人員采集標(biāo)本，標(biāo)本送至檢驗(yàn)小組，檢驗(yàn)分析前檢驗(yàn)項(xiàng)目需要先進(jìn)行組合。目前大多醫(yī)院門診檢驗(yàn)項(xiàng)目組合是在檢驗(yàn)科工作人員確認(rèn)收費(fèi)項(xiàng)目后，由LIS系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算進(jìn)行組合，并打印出條碼。檢驗(yàn)采血項(xiàng)目組合流程優(yōu)化前后對(duì)比圖，見圖1，將檢驗(yàn)項(xiàng)目合管操作提前至門診醫(yī)囑系統(tǒng)中，醫(yī)生在開立檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行保存時(shí)進(jìn)行計(jì)算并自動(dòng)合管。

圖1 檢驗(yàn)采血項(xiàng)目合管流程

3 檢驗(yàn)采血項(xiàng)目合管實(shí)現(xiàn)方式

3.1 LIS提供接口

醫(yī)院檢驗(yàn)科小組劃分現(xiàn)有的檢驗(yàn)儀器以及儀器所能做的檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)項(xiàng)目容器類型、檢驗(yàn)分類等數(shù)據(jù)都在LIS系統(tǒng)中進(jìn)行維護(hù)并存儲(chǔ)。在LIS系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)采血項(xiàng)目合管接口，根據(jù)入?yún)?，在LIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中查找檢驗(yàn)采血項(xiàng)目合管規(guī)則指標(biāo)，并根據(jù)合管規(guī)則進(jìn)行檢驗(yàn)項(xiàng)目合管計(jì)算，最后返回合管后檢驗(yàn)項(xiàng)目、收費(fèi)項(xiàng)目及數(shù)量。

檢驗(yàn)項(xiàng)目包括大組套項(xiàng)目和非大組套項(xiàng)目，大組套項(xiàng)目包括多個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目，如“糖耐量實(shí)驗(yàn)”包括“血糖空腹”“血糖0.5 h”“血糖1 h”“血糖2 h”“血糖3 h”5個(gè)項(xiàng)目，分5次采血，使用5根采血管，5次檢測(cè)。處理大組套項(xiàng)目要先獲取大組套項(xiàng)目中明細(xì)檢驗(yàn)項(xiàng)目，然后對(duì)明細(xì)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行處理。

接口入?yún)ⅲ阂粋€(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目為一組包括檢驗(yàn)項(xiàng)目的項(xiàng)目編碼、是否急診、樣本類型、執(zhí)行科室，每組數(shù)據(jù)以“；”進(jìn)行分隔。入?yún)永菏召M(fèi)項(xiàng)目前編碼^醫(yī)囑類型^樣本類型^執(zhí)行科室編碼；如：F9000A^急診^無(wú)^0919；F90000B^平診^血清^0919；注：無(wú)樣本類型寫“無(wú)”。

接口出參：符合一個(gè)合管規(guī)則的檢驗(yàn)項(xiàng)目為一組包括一個(gè)組合的所有檢驗(yàn)項(xiàng)目、收費(fèi)項(xiàng)目及數(shù)量，每組數(shù)據(jù)以“；”進(jìn)行分隔。出參樣例：收費(fèi)項(xiàng)目前編碼^附材收費(fèi)項(xiàng)目編碼^個(gè)數(shù)，如：F0000A| F00000B^F000001^1；F00000B^F00002^1。

檢驗(yàn)項(xiàng)目合管算法流程如下：① 解析入?yún)ⅲ@取患者是否5歲內(nèi)小孩標(biāo)識(shí)；② 解析入?yún)ⅲ@取每一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的項(xiàng)目編碼、是否急診、樣本類型、執(zhí)行科室；③ 根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的項(xiàng)目編碼、是否急診、樣本類型、執(zhí)行科室數(shù)組獲取檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)量；④ 若患者是5歲內(nèi)小孩，檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)量為1且檢驗(yàn)項(xiàng)目為血常規(guī)分析項(xiàng)目，則采集患者的手指血，返回檢驗(yàn)項(xiàng)目編碼，采集患者的手指血對(duì)應(yīng)耗材；⑤若不滿足采集手指血條件，循環(huán)判斷每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目；⑥ 若檢驗(yàn)項(xiàng)目是大組套項(xiàng)目，獲取大組套項(xiàng)目里明細(xì)檢驗(yàn)項(xiàng)目；⑦ 檢索數(shù)據(jù)庫(kù)，獲取檢驗(yàn)項(xiàng)目的合管指標(biāo)，將每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目及合管指標(biāo)加入信息集合；⑧ 根據(jù)合管規(guī)則，將檢驗(yàn)項(xiàng)目組合在一起，能夠合管的檢驗(yàn)項(xiàng)目返回一個(gè)項(xiàng)目的采血管；⑨ 根據(jù)接口出參規(guī)則，返回組合檢驗(yàn)項(xiàng)目、收費(fèi)項(xiàng)目及數(shù)量。

3.2 門診醫(yī)囑系統(tǒng)改造

通過門診醫(yī)囑系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目自動(dòng)組合，組合在一起的檢驗(yàn)項(xiàng)目只生成一張檢驗(yàn)申請(qǐng)單。以圖1中4個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目為例，在門診醫(yī)囑系統(tǒng)中，醫(yī)生開立這4個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目（圖2）。

圖2 門診醫(yī)囑系統(tǒng)中醫(yī)生開立檢驗(yàn)項(xiàng)目

醫(yī)生開立醫(yī)囑后，在打印檢驗(yàn)單或保存醫(yī)囑時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行組合（圖3）。

門診醫(yī)囑系統(tǒng)改造算法流程：① 在所有開立醫(yī)囑中，獲取所有新增檢驗(yàn)醫(yī)囑（未保存、未收費(fèi)檢驗(yàn)醫(yī)囑）；② 獲取檢驗(yàn)醫(yī)囑中所有采血檢驗(yàn)項(xiàng)目，并獲取檢驗(yàn)項(xiàng)目樣本類型、執(zhí)行科室、是否急診、項(xiàng)目編碼，處理采血檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)據(jù)形成入?yún)ⅲ虎?調(diào)用LIS系統(tǒng)提供接口，獲取返回值；④ 解析返回值，獲取各個(gè)組合的檢驗(yàn)項(xiàng)目、采血管及采血管數(shù)量，并將每個(gè)組合的檢驗(yàn)項(xiàng)目、采血管及采血管數(shù)量一一對(duì)應(yīng)；⑤ 界面生成采血管項(xiàng)目及數(shù)量；⑥ 將一一對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目、采血管項(xiàng)目進(jìn)行組合，賦值相同的組合號(hào)，并將項(xiàng)目重新排序，畫組合號(hào)；⑦ 分方，組合在一起的項(xiàng)目生成同一個(gè)處方號(hào)。

圖3 門診醫(yī)囑系統(tǒng)生成檢驗(yàn)項(xiàng)目組合

3.3 改造前后對(duì)比

從門診醫(yī)囑表中取一天的醫(yī)生門診檢驗(yàn)醫(yī)囑（執(zhí)行科室為檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)醫(yī)囑數(shù)據(jù)）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者人數(shù)999人，醫(yī)囑總行數(shù)3503行，其中采血費(fèi)1608行，采血費(fèi)中靜脈采血（含一次性采血針）551行，采血費(fèi)中采血管1057行，檢驗(yàn)項(xiàng)目1895行（表1）。

表1 改造前后對(duì)比表

4 總結(jié)

基于門診醫(yī)囑系統(tǒng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目合管的實(shí)現(xiàn)，方便了醫(yī)生開立檢驗(yàn)項(xiàng)目，不需另開采血費(fèi)，由系統(tǒng)自動(dòng)生成采血費(fèi)并對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行組合，使醫(yī)院檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)更合理，減少了檢驗(yàn)申請(qǐng)單數(shù)量，減少打印操作及節(jié)約了紙張，提升了醫(yī)生工作效率；方便了患者，減少患者手上檢驗(yàn)單，對(duì)要做檢驗(yàn)項(xiàng)目一目了然，不易弄丟檢驗(yàn)單；減少窗口收費(fèi)人員核對(duì)檢驗(yàn)單收費(fèi)項(xiàng)目時(shí)間；減輕標(biāo)本核收人員的工作量，標(biāo)本核收人員在標(biāo)本核收時(shí)根據(jù)檢驗(yàn)單進(jìn)行門診費(fèi)用終端確認(rèn)。下一步工作是改造住院醫(yī)囑系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化檢驗(yàn)項(xiàng)目的醫(yī)囑開立。