印春光，孫國君，黃旭圻

上海兒童醫(yī)學中心 資產(chǎn)管理科，上海 200127

引言

呼吸機在醫(yī)院ICU搶救危重病人中起著至關(guān)重要的作用，主要分布于各醫(yī)院ICU病房。目前多數(shù)醫(yī)院都享有呼吸機的所有權(quán)，ICU病房享有使用權(quán)，其分布并非絕對合理。ICU病房采取自管自用模式，醫(yī)院根據(jù)內(nèi)部的核算方法同ICU病房分攤呼吸機的成本和收益。其弊端是由于不同ICU病房呼吸機需求隨病人入院的數(shù)量而變化，從而會形成一段時間內(nèi)一些ICU病房呼吸機緊缺，另外一些ICU病房呼吸機閑置的現(xiàn)象，導致ICU病房之間呼吸機臨時拆借現(xiàn)象增多，醫(yī)院職能部門往往會耗費大量人力和精力進行協(xié)調(diào)。如果臨時拆借的成本效益分成設置不合適，會造成出借方以種種理由推脫出借，職能部門的協(xié)調(diào)將難以進行[1]。

為科學管理ICU病房呼吸機資源，避免呼吸機臨時拆借造成的工作困境，同時在提高呼吸機使用效率的基礎(chǔ)上，盡可能降低醫(yī)院成本投入，采取呼吸機信息化虛擬共享平臺集中顯示調(diào)配模式是我院呼吸機管理的新型方式。

1 我院ICU及呼吸機分布

我院共分3個ICU，分別是心血管重癥監(jiān)護室（Cardiovascular Intensive Care Unit，CICU）、兒童重癥監(jiān)護室（Pediatric Intensive Care Unit，PICU），嬰幼兒重癥監(jiān)護室（Nurseling Intensive Care Unit，NICU），床位共計 148 個，ICU各類呼吸機具體分布，見表1。

2 我院呼吸機虛擬共享中心建立

我院根據(jù)ICU呼吸機裝備情況、使用率和需求現(xiàn)狀以及現(xiàn)有工程師數(shù)量成立了呼吸機虛擬共享管理中心，實施呼吸機共享管理。中心由醫(yī)院保障部、資產(chǎn)管理科、信息科、醫(yī)務部、護理部、績效部組成，具體分工見表2。

表1 我院3個ICU呼吸機數(shù)量分布

表2 我院呼吸機共享虛擬中心管理小組分工

2.1 共享制度

呼吸機共享管理小組自成立之日起，由醫(yī)務部牽頭制定了一系列的規(guī)章制度，以保證工作的正常有序開展。①“ICU呼吸機共享管理辦法”，包括總則、運行管理、激勵機制、成本負擔和核算等，ICU呼吸機共享的具體范疇和方法以及共享過程中的流程和注意事項；② “醫(yī)療設備維護維護制度”是資產(chǎn)管理科工程師對呼吸機進行維修維護工作要求和具體內(nèi)容；③ “醫(yī)療設備計量制度”是對國家法律法規(guī)定期對呼吸機進行檢測、鑒定的要求；④ “設備共享登記與統(tǒng)計制度”是記錄3個ICU科室呼吸機共享情況及每月數(shù)據(jù)分析（平臺自動統(tǒng)計功能）；⑤ “儀器設備使用管理登記制度”是醫(yī)護人員和工程師對呼吸機進行日常使用、清潔、保養(yǎng)和維修的記錄。

2.2 呼吸機共享平臺

我院信息科開發(fā)的“上海兒童醫(yī)學中心電子化信息系統(tǒng)”采用模塊化設計，呼吸機共享模塊位于“運營模塊”下面，獨立使用。呼吸機共享借用實行網(wǎng)上申請、審批和歸還的全程電子化監(jiān)管[2]。平臺電子化監(jiān)管流程，見圖1。

圖1 呼吸機共享平臺電子化監(jiān)管流程圖

（1）三個ICU科室及資產(chǎn)管理科均能掌握所有共享呼吸機的基本情況，包括設備所在科室、品牌、型號、類型、適用人群、可借、不可借及故障等狀態(tài)。系統(tǒng)有良好的人機對話界面和不同的功能按鈕，使用人員進入平臺后能直觀的查看所有呼吸機的信息狀態(tài)[3]，見圖2。目前平臺共有呼吸機95臺，共分A、B、C三類，分別對應的負擔成本為每天150、300、450元（“每天成本”包含：不同類型呼吸機折舊費、維護保養(yǎng)費、清潔消毒費和電、氣、物業(yè)費等，由財務科核算）；每天的對應激勵機制為100、200、300元；不滿24 h按一天計算（制度內(nèi)制定）。

圖2 呼吸機共享界面

（2）操作簡便，3個ICU需要借用或歸還時，按下相應按鈕，進入對應界面，選擇某臺適用于當前病人的呼吸機進行借用申請或申請歸還，同時電話聯(lián)系確認該呼吸機狀態(tài)，經(jīng)對方科室確認即可實際借用或歸還，一般15 min內(nèi)即可完成整個借用或歸還過程。呼吸機借用和歸還界面，見圖 3～4。

圖3 呼吸機借用界面

圖4 呼吸機歸還界面

（3）資產(chǎn)管理科能夠在平臺服務端對共享呼吸機設備使用情況進行查看，并實時掌握設備的使用狀態(tài)，一旦平臺上呼吸機被標定為“故障”，即可由工程師及時維修。同時對使用頻率高的呼吸機增加維護保養(yǎng)次數(shù)（包括檢查呼吸機狀態(tài)和空、氧接頭；更換氧電池、過濾網(wǎng)等保養(yǎng)套件）。

（4）績效部對共享呼吸機借出和借入進行統(tǒng)計分析，按照呼吸機A、B、C分類及不同激勵機制，每月實施效益分析，并提供不同階段的對比報告。

3 呼吸機虛擬共享中心運行結(jié)果

呼吸機共享虛擬中心自2016年開始投入運行以來，呼吸機整體利用率從86%上升至92%，提高了6個百分點。2016～2017年呼吸機共享結(jié)果效益表，表3。

表3 2016～2017年呼吸機共享結(jié)果效益表

各類呼吸機租借天數(shù)從2016年的92天增長為2017年的129天，特別是PICU、NICU借入借出次數(shù)呈明顯上升趨勢表明，3個ICU由認識呼吸機共享平臺到對共享工作的認可和依賴程度也不斷上升，見圖5～6。

圖5 2016～2017年ICU呼吸機出借天數(shù)統(tǒng)計情況

圖6 2016～2017年ICU呼吸機借入天數(shù)統(tǒng)計情況

4 呼吸機共享虛擬中心效果分析

按照呼吸機虛擬共享中心管理方式的實踐與研究，利用信息化共享平臺，降低了醫(yī)院投入成本，減少設備的閑置時間，增加了科室的收益，做到了物盡其用，效果顯著[3]。

（1）降低醫(yī)院投入成本。共享虛擬平臺呼吸機由3個ICU各自保管，無需集中保管場所。3個ICU 24小時均有醫(yī)護人員在班或值班，經(jīng)培訓合格后能夠兼管共享呼吸機的管理和借用，節(jié)約了房屋和人力成本[4]。共享虛擬平臺現(xiàn)有呼吸機95臺，模塊從開發(fā)到正常使用歷時兩個月，僅僅花費5萬元。如果建立實體共享中心第一年則需要投入成本約122萬，往后每年還需支出成本50萬元左右，見表4。

表4 建立實體共享中心成本表

（2）有效盤活呼吸機存量，實現(xiàn)呼吸機資源配置優(yōu)化[5-8]。采用虛擬平臺分管共享方法，可減少ICU整體呼吸機的重復購置，使3個ICU的呼吸機采購更加科學化、精細化。同時解決了我院某個ICU高峰時段內(nèi)呼吸機緊缺的困境，減輕職能科室協(xié)調(diào)呼吸機使用的精力，重新優(yōu)化了呼吸機配置資源。

（3）減少科室支出，增加呼吸機效益。采用共享前，呼吸機無論使用與否，科室都要全部負擔呼吸機的折舊、維修等成本，采用共享后，科室可以不用負擔借出時間段內(nèi)的成本[9-12]。相應地通過呼吸機共享科室能夠得到醫(yī)院內(nèi)部一定的激勵和補償，進一步增加了呼吸機共享使用的積極性；同時ICU能夠發(fā)揮現(xiàn)有呼吸機的效益最大化，診治更多的危重病人。

（4）統(tǒng)計分析準確快捷。呼吸機虛擬共享平臺具有良好的統(tǒng)計分析功能，對出借和借用科室、呼吸機使用等信息自動記錄跟蹤，方便迅捷，節(jié)省人力。按照年月日的方式進行統(tǒng)計，能夠準確的了解呼吸機的共享使用情況，為呼吸機經(jīng)濟考核，效益分析提供可靠依據(jù)[13-16]。

5 結(jié)語

隨著醫(yī)院信息化建設的推進，醫(yī)療設備的管理模式創(chuàng)新勢在必行。我院根據(jù)ICU呼吸機實際使用需求，建立了呼吸機信息化虛擬共享平臺，有效地降低了呼吸機共享成本，提高了其使用效益。同時，自主研發(fā)的“呼吸機共享模塊”緊密結(jié)合3個ICU需求，使呼吸機共享管理中的借用、登記、歸還和統(tǒng)計變得更加科學、簡便和準確。實踐證明，針對呼吸機建立的虛擬共享平臺運行是科學有效的，如果推廣到全院其他通用性強的醫(yī)療設備，必將是醫(yī)院醫(yī)療設備調(diào)配管理的新思路。