王雅娟

摘 要 目的：分析心理護理對乳腺癌術(shù)后化療患者的效果。方法：收集2016年5月至2017年3月乳腺癌術(shù)后化療患者50例，隨機分為對照組25例，接受常規(guī)護理，觀察組25例，接受加強心理護理。比較兩組焦慮評分、抑郁程度評分和睡眠質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組的焦慮、抑郁程度評分以及睡眠質(zhì)量評分分別為（54.25±4.98）分、（56.81±5.77）分和（1.64±0.81）分，對照組分別為（63.61±5.05）分、（67.49±5.56）分和（1.97±0.74）分，觀察組均較對照組更低，（P均<0.05）。結(jié)論：心理護理能使患者的負性心理狀態(tài)得到顯著改善，有助于術(shù)后化療的順利進行，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 乳腺癌；術(shù)后化療；心理護理；負性心理；護理效果

中圖分類號：R473.73 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）14-0029-03

Analysis of psychological nursing methods on the patients undergoing chemotherapy after breast cancer surgery

WANG Yajuan

（The First Department of Oncology of Peoples Hospital of Fengcheng， Jiangxi 331100， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of psychological nursing on the patients undergoing chemotherapy after breast cancer surgery. Methods： From May 2016 to March 2017 50 cases undergoing chemotherapy after breast cancer surgery were collected and randomly divided into a control group of 25 cases who received routine care， and an observation group of 25 cases， who received enhanced psychological nursing. The scores of anxiety， depression and sleep quality were compared between the two groups. Results： The scores of anxiety， depression and sleep quality in the observation group were （54.25±4.98） points，（56.81±5.77） points， and （1.64±0.81） points， respectively， the scores in the control group were （63.61±5.05） points， （67.49±5.56） points， and （1.97±0.74） points， respectively and the observation group was lower than the control group（P<0.05）. Conclusion： Psychological nursing can significantly improve the patients negative psychological status and contribute to the smooth progress of postoperative chemotherapy， which is worthy of popularization and application.

KEY WORDS breast cancer； postoperative chemotherapy； psychological nursing； negative psychology； nursing effect

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，手術(shù)治療是該疾病的主要干預(yù)方式，但是單純的手術(shù)切除容易復(fù)發(fā)，因此，術(shù)后聯(lián)合化學(xué)藥物進行抗癌治療對于改善患者預(yù)后十分必要[1-2]。由于疾病本身、手術(shù)治療以及術(shù)后的化療都會造成患者巨大的心理壓力，導(dǎo)致意志消沉、情緒低落、悲觀失望，對治療的順利進行造成嚴重影響[3-4]。有研究發(fā)現(xiàn)，化療所造成的嚴重不良反應(yīng)容易使患者陷入悲觀、緊張情緒中，部分患者會不愿意繼續(xù)接受治療，進而導(dǎo)致病情惡化[5]。本研究報道心理護理對乳腺癌術(shù)后化療患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年3月豐城市人民醫(yī)院腫瘤一科收治的乳腺癌術(shù)后化療患者50例，均接受乳腺癌改良根治術(shù)，并在術(shù)后2周開始接受輔助化療。通過區(qū)組將患者隨機分為對照組（25例）和觀察組（25例）。對照組年齡37～63歲，平均（51.2±4.4）歲。觀察組年齡38～63歲，平均（51.4±4.3）歲。排除合并精神異常者，存在交流溝通障礙者，抑郁癥患者，自身合并嚴重疾病者。兩組患者基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者對本次研究均知情同意。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理：①術(shù)前對患者進行心理護理，告知患者美容乳罩能彌補術(shù)后的不足，幫助患者做好心理準備；有乳頭溢液或局部破潰者，應(yīng)及時換藥，保持局部清潔。按手術(shù)范圍做好皮膚準備。②術(shù)后對患者做好傷口和體位護理，注意切口引流和呼吸切口。③患肢護理：手術(shù)后3 d內(nèi)，要患肢制動，術(shù)后3～5 d鼓勵患者活動肘關(guān)節(jié)。

觀察組接受加強心理護理，包括消除患者對疾病、化療不良反應(yīng)等的恐懼。

1.2.1 消除患者對疾病的恐懼

針對患者的疑問，護理人員應(yīng)坦誠回答，并耐心為其講解乳腺癌相關(guān)知識，使患者了解乳腺癌并非不治之癥，因為醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前許多癌癥均能治愈，尤其是乳腺癌在經(jīng)過綜合性的治療干預(yù)后大部分患者能完全治愈，并恢復(fù)正常生活。對患者適當解釋病情，并告知不良心理對疾病、治療以及預(yù)后的影響，利用成功治療案例消除患者的恐懼，提高治療信心。此外，還應(yīng)讓患者了解化療方案在乳腺癌治療干預(yù)中的重要性，以及目前所使用化療方案的先進性、優(yōu)越性、治療進展以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和有效的應(yīng)對措施等，樹立對化療的正確認識，使其能夠從被動狀態(tài)轉(zhuǎn)化為主動狀態(tài)，并能保持良好的心理狀態(tài)。

1.2.2 消除患者對化療不良反應(yīng)的恐懼

護理人員應(yīng)根據(jù)患者的承受能力以及理解能力為其講解化療方案的作用機制，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及原因。在講解時應(yīng)注意談話的藝術(shù)性，耐心傾聽患者的主訴，多與患者交流，耐心地、細致地回答患者的疑問。讓患者了解化療方案的實施可能會造成一定不適，但在用藥前會通過預(yù)防性用藥或措施對這些不適進行預(yù)防，并適時給予處理，從而消除患者的思想顧慮，使其有充分的心理準備，并積極、主動地配合治療。

1.2.3 消除患者的負性情緒

護理人員應(yīng)與患者加強溝通，并建立互信關(guān)系。通過多種方式接近患者，并給予精神上的鼓勵和支持，使患者感受到充分的尊重和愛護。一般，大部分患者在有畏懼、痛苦、擔憂、疑慮及想法時，首先告訴的是最親近的家屬，而不愿意告訴醫(yī)護人員。所以在護理中，除了做好患者的思想工作，同時還應(yīng)做好患者家屬的工作，尤其是患者的配偶，告訴家屬在對患者進行周到、細致的照顧時，還應(yīng)盡量配合護理人員對患者進行心理治療，消除患者的負性情緒以及抵觸情緒。在患者感到痛苦、焦慮、抑郁、煩躁不安，甚至表現(xiàn)出粗暴態(tài)度時，配偶都應(yīng)在思想上和精神上給予患者鼓勵和安慰，減輕患者的痛苦。

1.2.4 睡眠護理

化療患者的睡眠質(zhì)量均較低，由于睡眠較淺容易驚醒，因此護理人員應(yīng)要求探視人員或陪護人員盡量保持安靜，在病室張貼相關(guān)標語，提醒來訪人員不要大聲喧嘩，避免對患者的休息造成影響。為患者制定針對性的作息時間，從而使其養(yǎng)成規(guī)律性的作息，提高睡眠質(zhì)量。囑咐患者睡前用熱水泡腳30 min，從而幫助盡快入睡。若患者的失眠癥狀較為嚴重，應(yīng)請心理咨詢師協(xié)助改善患者睡眠。

1.3 評價指標

焦慮和抑郁程度均使用國際通過量表進行評估，分數(shù)越高提示負性情緒越嚴重[6]。采用匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）評估睡眠質(zhì)量，選擇入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率等4個維度，每個均存在0～3個等級評分，分數(shù)與睡眠質(zhì)量成反比[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組的焦慮、抑郁程度評分及睡眠質(zhì)量評分均較對照組低（P<0.05，表1、表2）。

3 討論

目前，手術(shù)聯(lián)合化療是癌癥疾病的主要干預(yù)方式，而化療容易給患者造成巨大痛苦，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵觸情緒，甚至放棄治療[8-9]。乳腺癌患者在患病后，尤其是在接受手術(shù)以及化療后，特別容易出現(xiàn)恐懼心理、悲觀心理、焦慮心理、抗病心理以及絕望心理，進而對治療造成嚴重的負面影響，甚至導(dǎo)致疾病迅速惡化[10-11]。本研究對觀察組采用了心理護理，患者的焦慮、抑郁程度評分以及睡眠質(zhì)量評分均顯著低于對照組（P<0.05），提示心理護理能減少患者的心理障礙，使術(shù)后化療順利實施。有研究發(fā)現(xiàn)，患者的治療態(tài)度對其生存將會造成極大影響，而心理護理的目的就是為了喚起患者對于治療的信心，加深患者對疾病及治療的認識程度，克服心理障礙，保持健康的心態(tài)，在確保治療效果的同時還能夠提升生活質(zhì)量[12]。為了保證心理護理的有效開展，護理人員應(yīng)具備豐富的專業(yè)理論知識，以及良好的語言修養(yǎng)、耐心細致的態(tài)度，與患者建立和諧、互信的關(guān)系。

綜上所述，在乳腺癌術(shù)后化療患者的護理過程中，心理護理能使患者的負性心理狀態(tài)得到顯著改善，并提高睡眠質(zhì)量，有助于術(shù)后化療的順利進行，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 潘偉琴， 葉新青， 葉洪. 綜合性護理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后行化療的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（36）： 86-89.

[2] 季健秋. 人文關(guān)懷及心理護理在乳腺癌患者術(shù)后化療中的作用[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)， 2012， 21（z1）： 260-261.

[3] 陳秀芬， 方志紅. 心理護理對乳腺癌術(shù)后化療患者血清細胞因子的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（34）： 129-130， 133.

[4] 王慶碧. 社會支持和心理護理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響[J]. 醫(yī)院管理論壇， 2014， 31（9）： 40-42.

[5] 喬敏敏. 心理護理對乳腺癌術(shù)后化療患者焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2016， 1（18）： 173-174.

[6] 范青， 季建林， 肖澤萍， 等. 綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表在內(nèi)科門診病人中的應(yīng)用[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志， 2010， 24（5）：325-328

[7] 桃影， 李艷， 夏萍， 等. 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2014， 43（3）：260-263.

[8] 劉佳， 劉暢， 王梅. 運用臨床護理路徑對乳腺癌術(shù)后化療患者實施心理護理[J]. 中國藥物經(jīng)濟學(xué)， 2013，（5）： 526-527.

[9] 劉麗霞， 畢良瓊. 乳腺癌術(shù)后化療患者心理護理體會[J].飲食保健， 2016， 3（16）： 104-105.

[10] 季致積. 乳腺癌術(shù)后化療患者的心理護理體會探討[J]. 中國保健營養(yǎng)（下旬刊）， 2012， 22（7）： 2101-2102.

[11] 黃瓊， 郭瀟， 胡靜. 乳腺癌術(shù)后化療患者的心理護理體會[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015， 15（42）： 208.

[12] 李娟， 蔡益民， 吳猛. 心理護理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者自我感受負擔的影響[J].中外健康文摘， 2013， 10（18）： 346-347.