薛錦

合肥市第三人民醫(yī)院骨二科，安徽合肥 230022

骨科常見(jiàn)疾病中股骨頸骨折具有極高的發(fā)病率，而老年患者是疾病高發(fā)人群。因?yàn)槔夏旯晒穷i骨折患者缺乏生活自理能力、年齡大、身體素質(zhì)差等特征，導(dǎo)致其手術(shù)后對(duì)于術(shù)后康復(fù)持有消極的態(tài)度，沒(méi)有積極配合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)疾病恢復(fù)產(chǎn)生影響[1]。因此，對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練患者實(shí)施針對(duì)性的健康教育措施是必然的發(fā)展趨勢(shì)。該文對(duì)該院2015年12月—2017年12月收治的96例老年股骨頸骨折患者分別開(kāi)展常規(guī)護(hù)理、針對(duì)性健康教育干預(yù)，結(jié)果證明，針對(duì)性健康教育獲得的效果更為明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)均來(lái)自該院接受治療的老年股骨頸骨折患者96例，男患者56例，女患者40 例，年齡為 50～80 歲，中位年齡為（70.52±5.99）歲；所有患者均通過(guò)影像學(xué)檢查給予確診，臨床檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)于股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)互相符合；其中20例經(jīng)皮牽引術(shù)后切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，35例股骨頭置換術(shù)，41例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；嚴(yán)重臟器疾病、不耐受骨折治療、精神不正常、神志不清晰、依從性差等患者不納入該組研究之外。按照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，所有患者對(duì)該組研究均知情同意且簽署同意書(shū)，命名為觀察組與對(duì)照組，每組48例。觀察組中男患者26例，女患者22例，年齡為50～78歲，中位年齡為 （70.11±4.12）歲；其中10例經(jīng)皮牽引術(shù)后切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，15例股骨頭置換術(shù)，23例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；對(duì)照組中男患者30例，女患者18例，年齡為50～80歲，中位年齡為（70.52±8.21）歲；其中10例經(jīng)皮牽引術(shù)后切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，20例股骨頭置換術(shù)，18例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有臨床可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組按照骨科護(hù)理的要求開(kāi)展常規(guī)健康教育干預(yù)，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性健康教育干預(yù)，相關(guān)措施體現(xiàn)如下。

1.2.1 入院健康宣傳教育 護(hù)理人員在接待患者入院時(shí)需要將住院須知、查房、護(hù)士長(zhǎng)及作息、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、設(shè)備、設(shè)施、環(huán)境等相關(guān)規(guī)章制度告知患者，并對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)用支付方式、過(guò)敏史、用藥史以及既往病史等進(jìn)行了解，告知患者醫(yī)療保險(xiǎn)辦理方式，同時(shí)將各項(xiàng)配合藥店、注意事項(xiàng)、檢驗(yàn)?zāi)康?、檢查方式等告知患者，幫助患者將患肢抬高15°，要求其自動(dòng)活動(dòng)趾關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)。

1.2.2 入院2～4 d健康教育 護(hù)理人員應(yīng)幫助患者健全相關(guān)檢查，并指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸、床上大小便等，加強(qiáng)生活護(hù)理以及心理護(hù)理，將早期功能鍛煉的方法以及意義詳細(xì)的講解，教導(dǎo)患者如何開(kāi)展繃緊腿部肌肉、踝泵運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)往下壓、股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練方式。

1.2.3 手術(shù)當(dāng)天健康教育 手術(shù)結(jié)束后回到病房后需要通過(guò)監(jiān)護(hù)儀對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，對(duì)患者傷口改變情況、病情改變情況進(jìn)行觀察，維持管道處于通暢的狀態(tài)內(nèi)，并對(duì)引流量進(jìn)行記錄。手術(shù)后需要加強(qiáng)生活護(hù)理、心理護(hù)理干預(yù)，讓患者了解術(shù)后早期開(kāi)展功能鍛煉的重要性，并指導(dǎo)患者健肢踝關(guān)節(jié)自由活動(dòng)、趾關(guān)節(jié)自由活動(dòng)、自然伸展等，手術(shù)當(dāng)日的飲食主要為清淡類(lèi)型，并將軟枕墊在患肢位置，要求患足穿丁字鞋，將梯形墊放置于兩腿之間，維持患肢外展中立位體位。每隔一段時(shí)間幫助患者翻身，將有效預(yù)防壓瘡的相關(guān)措施告知患者[2]。若患者手術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛，則根據(jù)按照實(shí)際情況采用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行處理。維持尿管以及引流管的通暢程度，避免出現(xiàn)受壓情況，維持尿道口的清潔度，每天給予2次清潔。

1.2.4 術(shù)后1～2 d健康教育 護(hù)理人員需要加強(qiáng)患者生活護(hù)理、心理護(hù)理的干預(yù)，指導(dǎo)患者根據(jù)自己的耐受情況做一些簡(jiǎn)單的自理活動(dòng)[3]。同時(shí)，要求患者早期開(kāi)展功能鍛煉，自由伸展活動(dòng)肢體，并進(jìn)行股四頭肌靜力性收縮練習(xí)，伸直膝關(guān)節(jié)，確保下肢肌肉用力后，再放松，通過(guò)舒縮鍛煉肌肉的方式，能夠加快局部血液循環(huán)速度，降低肌肉萎縮發(fā)生率。指導(dǎo)患者屈曲健側(cè)下肢，并利用雙肘關(guān)節(jié)以及健足作為支撐點(diǎn)，也可以采用牽引床架利用雙手輕微上拉抬高臀部，側(cè)臥時(shí)采取軟墊枕抬高患肢，并維持外展位體位。

1.2.5 手術(shù)后3 d健康教育 護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者開(kāi)始髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，并慢慢的采用主動(dòng)的方式取代被動(dòng)鍛煉的方式，根據(jù)自身的耐受情況，合理的增加活動(dòng)幅度。若出現(xiàn)明顯疼痛，則暫?？祻?fù)訓(xùn)練。等疼痛癥狀緩解后再開(kāi)始[4]。

1.2.6 術(shù)后1周健康教育 等到患者膝關(guān)節(jié)可全部屈曲，并且髖關(guān)節(jié)屈曲角度＜90°，可以讓患者坐于床邊，下垂雙腿，防止左右擺動(dòng)的情況。

1.2.7 出院健康教育 護(hù)理人員發(fā)放出院指導(dǎo)健康教育表格，并通過(guò)口頭的形式進(jìn)行講解，要求患者在日常生活中要重視保護(hù)身體，維持患肢外展?fàn)顟B(tài)，嚴(yán)禁患肢內(nèi)旋內(nèi)收。院外康復(fù)期間需要嚴(yán)格觀察病情改變情況，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，若出現(xiàn)異常，需要立即到醫(yī)院接受檢查[5]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①患者滿意度。通過(guò)該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，主要包括護(hù)士講解通俗易懂、教育連續(xù)性、健康知識(shí)實(shí)用性、護(hù)士主動(dòng)介紹等方面的知識(shí)，分值為0～100分，≥90分為非常滿意，80～89分為基本滿意，≤79分為不滿意。

②健康教育知識(shí)知曉率。通過(guò)該院自制健康教育效果評(píng)價(jià)表對(duì)出院指導(dǎo)、注意事項(xiàng)、疾病知識(shí)、分級(jí)護(hù)理、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、入院須知、病區(qū)環(huán)境等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查17項(xiàng)內(nèi)容，完全知曉為患者能了解內(nèi)容≥15項(xiàng)，部分知曉為患者能了解的內(nèi)容為9～14項(xiàng)，不知曉為患者能了解的內(nèi)容＜8項(xiàng)。

③并發(fā)癥調(diào)查。由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員記錄患者術(shù)后膿尿、細(xì)菌尿、尿路刺激征等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 32.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察組、對(duì)照組的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)作分析統(tǒng)計(jì)工作，通過(guò)率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者滿意率

對(duì)照組中12例非常滿意，22例基本滿意，14例不滿意，滿意率為70.83%；觀察組中20例非常滿意，25例基本滿意，3例不滿意，滿意率為93.75%，觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.212，P=0.012），見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)比兩組患者滿意率

2.2 對(duì)比兩組健康知識(shí)知曉率

對(duì)照組中完全知曉15例，部分知曉25例，不知曉8例，健康知識(shí)知曉率為83.33%；觀察組中完全知曉22例，部分知曉25例，不知曉1例，健康知識(shí)知曉率為97.91%；觀察組健康知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.145，P=0.002）。

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組中膿尿3例，細(xì)菌尿2例，尿路刺激征2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%；觀察組中膿尿1例，細(xì)菌尿1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.16%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.851，P=0.025），見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

老年股骨頸骨折患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，缺少功能鍛煉，容易導(dǎo)致骨組織修復(fù)能力下以及骨質(zhì)疏松等癥狀，從而進(jìn)展成肌肉萎縮，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮或者關(guān)節(jié)僵硬[6]。所以，需要重視術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練工作，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練能夠加快骨愈合速度，降低關(guān)節(jié)攣縮以及廢用性肌肉萎縮等發(fā)生率。老年股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中實(shí)施針對(duì)性健康教育的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)如下：①促進(jìn)患者及其家屬健康治療依從性明顯提高。健康教育的開(kāi)展可有效傳播衛(wèi)生知識(shí)，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，促進(jìn)其治療依從性明顯提高[7]。健康教育的目的主要是采用健康教育措施對(duì)人們的行為進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)其健康。通過(guò)針對(duì)性健康教育可以使患者及其家屬對(duì)于治療的依從性明顯提高，使護(hù)理人員職業(yè)成就感明顯增強(qiáng)；②加快患者康復(fù)速度。整體護(hù)理中健康教育是非常重要的一種方法，有助于降低并發(fā)癥以及加快患者康復(fù)速度。通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，可以使患者及早參加功能鍛煉，促進(jìn)抵抗力明顯增強(qiáng)，加快機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)以及切口愈合速度；③提高患者與家屬疾病知識(shí)知曉率。由于老年患者是股骨頸骨折常見(jiàn)發(fā)病人群，對(duì)于疾病知識(shí)不太了解，也不了解長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員通過(guò)針對(duì)性的健康教育干預(yù)，可以讓患者掌握相關(guān)疾病知識(shí)，掌握并發(fā)癥的危害性以及嚴(yán)重性，更加積極的配合醫(yī)療工作。護(hù)理人員在開(kāi)展針對(duì)性健康教育之前，要獲得患者及其家屬的信任，通過(guò)體貼、關(guān)心的口吻加強(qiáng)健康教育工作，防止出現(xiàn)一次性灌輸指導(dǎo)內(nèi)容或者語(yǔ)氣過(guò)快的情況，采用良好的人際溝通技巧，促進(jìn)患者健康教育有效性明顯提高。通過(guò)分析患者病情在合理的時(shí)間內(nèi)開(kāi)展疼痛指導(dǎo)[4]。例如，患者剛進(jìn)入醫(yī)院治療時(shí)，應(yīng)該重視減輕疼痛的效果。護(hù)理人員應(yīng)該按照醫(yī)生囑咐服用鎮(zhèn)痛藥物，等到病情有所緩解后再開(kāi)展健康指導(dǎo)，防止護(hù)理健康教育有效性受到影響。針對(duì)性健康教育主要是按照患者不同需求以及不同特征開(kāi)展健康教育，避免出現(xiàn)傳統(tǒng)健康教育干預(yù)的方式，確?；颊吣軌蛞灾鲃?dòng)地狀態(tài)配合護(hù)理與治療工作。護(hù)理人員開(kāi)展針對(duì)性健康教育期間，應(yīng)該重視和患者的有效溝通，對(duì)教育內(nèi)容以及教育形式進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，促進(jìn)健康教育有效性以及吸引力明顯增強(qiáng)，為健康教育效果的提高奠定良好基礎(chǔ)。據(jù)分析該組研究結(jié)果得知，觀察組護(hù)理滿意率為93.75%，對(duì)照組護(hù)理滿意率為70.83%，觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與朱苗等人[8]研究結(jié)果基本一致；觀察組健康知識(shí)知曉率為97.91%，對(duì)照組健康知識(shí)知曉率為83.33%，觀察組健康知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與魯從華[9]的研究結(jié)果基本一致；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.16%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05），與陳映瓊等[10]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者康復(fù)訓(xùn)練中實(shí)施針對(duì)性健康教育干預(yù)具有護(hù)理滿意率高、健康知識(shí)知曉率高、并發(fā)癥低等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該全方位推廣應(yīng)用。