程俊

重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，重慶 408400

近些年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)老齡化進(jìn)程越來越快，在老年群體人數(shù)不斷增加的同時(shí)，各種老年性疾病的發(fā)病率越來越高，其中老年骨折性疾病的發(fā)病率尤為突出。在老年性骨折疾病中多采用手術(shù)治療，但由于在臨床治療期間需要對(duì)患者實(shí)施麻醉，患者在術(shù)后短期內(nèi)容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)象，一般指患者在手術(shù)期間實(shí)施麻醉后，在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)思維、意識(shí)、記憶、認(rèn)知等方面的紊亂，進(jìn)而對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。為了在手術(shù)治療期間提高患者術(shù)后認(rèn)知功能，需要在治療前對(duì)患者實(shí)施適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，減少麻醉藥物對(duì)患者的影響。而臨床中最常用的麻醉方式為硬膜外麻醉和全身麻醉。基于此，該院選取2017年1—12月收治的老年骨科患者95例，就硬膜外麻醉和全身麻醉對(duì)老年患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年骨科患者95例參與該次研究，并分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男24例，女21例，年齡 65～84 歲，平均（73.1±1.1）歲，關(guān)節(jié)置換術(shù) 28例，骨折手術(shù)17例；觀察組男28例，女22例，年齡64～83 歲，平均（74.8±2.2）歲，關(guān)節(jié)置換術(shù) 31 例，骨折手術(shù)19例。兩組患者均自愿參加該次研究，簽署《知情同意書》，經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者上述各項(xiàng)資料情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明該研究資料可比。

1.2 方法

對(duì)照組采用全身麻醉的方式：在手術(shù)之前對(duì)患者實(shí)施氣管插管全麻，同時(shí)采用麻醉呼吸機(jī)對(duì)異氟醚和瑞芬太尼實(shí)施靜吸，達(dá)到復(fù)合麻醉效果，對(duì)患者給予維庫(kù)溴銨，確?；颊呒∪馓幱诜潘蔂顟B(tài)。觀察組采用硬膜外麻醉：對(duì)患者實(shí)施硬膜外阻滯麻醉，即在第2～3腰椎間硬膜外進(jìn)行穿刺置管，并將麻醉平面控制在T10之下，在手術(shù)期間再使用羅哌卡因進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)MMSE評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)患者術(shù)前1 d、術(shù)后1、7 d認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為30分，患者的評(píng)分越高，則患者的認(rèn)知功能越好。觀察比較兩組患者麻醉前、手術(shù)前、術(shù)中30 min、術(shù)后心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，認(rèn)知功能評(píng)分、心率變化均采取（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能評(píng)分比較

手術(shù)前1 d，兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后 1、7 d觀察組患者的認(rèn)知功能評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)心率比較

觀察組患者麻醉前、麻醉后手術(shù)前、術(shù)中30 min、術(shù)后心率變化與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

表 1 認(rèn)知功能評(píng)分比較[（±s），分]

表 1 認(rèn)知功能評(píng)分比較[（±s），分]

組別 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d對(duì)照組（n=45）觀察組（n=50）t值P值28.45±1.18 28.35±1.02 0.443 0.659 18.75±1.52 20.95±2.32 5.401 0.000 22.89±2.14 25.81±3.62 4.718 0.000

表 2 不同時(shí)間點(diǎn)心率比較[（±s），次/min]

表 2 不同時(shí)間點(diǎn)心率比較[（±s），次/min]

組別 麻醉前 麻醉后手術(shù)前 術(shù)中30 min 術(shù)后對(duì)照組（n=45）觀察組（n=50）t值P值85.25±6.38 84.15±5.32 0.916 0.362 82.15±4.58 80.25±5.57 1.804 0.075 86.85±5.78 85.35±5.22 1.329 0.187 83.39±6.54 82.41±5.79 0.775 0.441

3 討論

近些年，我國(guó)老齡化進(jìn)程不斷加快，老年群體的身體機(jī)能出現(xiàn)退化，尤其是骨質(zhì)疏松等問題導(dǎo)致老年人在關(guān)節(jié)置換、骨折方面的發(fā)生率比較高[3-5]。在手術(shù)治療過程中，長(zhǎng)時(shí)間的麻醉容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)短期認(rèn)知功能障礙現(xiàn)象，因而對(duì)老年患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[6]。再加之老年群體發(fā)生認(rèn)知功能障礙的概率比較高，因此在老年患者實(shí)施手術(shù)之前需要選擇合理的麻醉方式，進(jìn)而減少老年患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。目前臨床中運(yùn)用最廣的麻醉方式為硬膜外麻醉和全身麻醉兩種，不同的麻醉方式對(duì)患者產(chǎn)生的影響各不相同，為此，該院對(duì)上述兩種麻醉方式進(jìn)行對(duì)比研究，為臨床老年患者麻醉術(shù)后短期認(rèn)知功能的恢復(fù)提供了參考。

在該次研究中，該院對(duì)50例老年骨科手術(shù)患者采用硬膜外麻醉，其中觀察組患者的認(rèn)知功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），此外，兩組患者麻醉前、手術(shù)前、術(shù)中30 min、手術(shù)后的心率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明硬膜外麻醉方式能夠有效提高患者的認(rèn)知功能評(píng)分，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響比較小，但對(duì)患者的心率變化沒有較大的影響。主要源于術(shù)后認(rèn)知功能障礙與患者的年齡、文化層次、術(shù)后麻醉方式等有密切的關(guān)系[7]。尤其是麻醉方式，由于麻醉會(huì)對(duì)患者的大腦代謝、血流量等產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者一部分腦細(xì)胞的凋亡，因此在患者術(shù)后麻醉藥效過后大腦認(rèn)知出現(xiàn)障礙，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[8-9]。在該次研究中，硬膜外麻醉主要將麻醉藥物注射到患者的硬膜外的間隙中，然后藥物從神經(jīng)根達(dá)到椎間孔，對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生阻滯，最終達(dá)到麻醉的效果，而全身麻醉主要通過氣管插管進(jìn)行麻醉，對(duì)患者的腦細(xì)胞容易產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙。由于兩種麻醉方式都對(duì)患者的神經(jīng)產(chǎn)生一定的障礙，因此在使用期間需要根據(jù)老年患者的身體素質(zhì)采用合理的麻醉藥物用量，降低麻醉藥物對(duì)患者神經(jīng)的影響。此外，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生也與患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉藥物的使用量等有非常密切的關(guān)系，因此在手術(shù)前使用麻醉藥物期間需要對(duì)患者的體質(zhì)進(jìn)行全面檢測(cè)，然后合理使用麻醉方式、麻醉藥物用量等。唐俊霞等[10]將選取的60例患者分為兩組，每組30例，分別采用全身麻醉和硬膜外麻醉，全身麻醉組麻醉后1 d功能評(píng)分為（26.00±0.99）分，硬膜外麻醉組的功能評(píng)分為（27.67±1.19）分，結(jié)果證明硬膜外麻醉組的功能評(píng)分顯著高于全身麻醉組（P＜0.05）。

綜上所述，全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者的心率和平均動(dòng)脈壓等沒有較大的影響，但在老年骨科患者手術(shù)中運(yùn)用硬膜外麻醉措施，患者的認(rèn)知功能評(píng)分顯著提升，同時(shí)能夠降低患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值比較高。