劉川

簡陽市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川簡陽 641400

小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病是由病毒、細(xì)菌等各種病原菌引起的呼吸道感染性炎癥，起病急，發(fā)展迅速，早期快速診斷并判定病原菌感染類型對(duì)臨床治療有重要指導(dǎo)意義[1-2]，故該文對(duì)該院2014年5月—2015年5月收治的70例小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討聯(lián)合檢測(cè)CRP、SAA對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病診斷的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的70例呼吸系統(tǒng)感染性疾病患兒，按隨機(jī)數(shù)表法分為病毒感染組與細(xì)菌感染組各35例。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過，且患者及家屬均知情同意。病毒感染組男21例，女14例；年齡 3 個(gè)月～12 歲，平均（4.76±1.37）歲；病程 1～8 d，平均（3.56±1.27）d。 細(xì)菌感染組男 19例，女 16例；年齡1 個(gè)月～11 歲，平均（4.53±1.28）歲；病程 1～9 d，平均（3.72±1.30）d。 兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。另選取同期正常體檢兒童為對(duì)照組，其中男18名，女17名；年齡 1 個(gè)月～14 歲，平均（4.73±1.50）歲。

1.2 方法

收集目標(biāo)兒童入院當(dāng)天靜脈血，送血培養(yǎng)或呼吸道病毒九聯(lián)檢判斷染狀態(tài)，同時(shí)采用免疫比濁法檢測(cè)SAA、CRP水平，設(shè)備為貝克曼庫爾特IMMAGE 800特定蛋白分析儀。血培養(yǎng)采用XFA6100全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀。呼吸道病毒檢測(cè)采用九項(xiàng)呼吸道感染病原體IgM抗體檢測(cè)試劑盒（間接免疫熒光法）。所有檢測(cè)均嚴(yán)格按照儀器標(biāo)準(zhǔn)操作程序及試劑盒說明書進(jìn)行操作[3-4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，3組間對(duì)比采用多變量的方差分析，兩組間對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組CRP、SAA檢測(cè)結(jié)果分析

病毒感染組、細(xì)菌感染組SAA、SAA/CRP均高于對(duì)照組，且細(xì)菌感染組CRP也高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 CRP、SAA及SAA/CRP對(duì)病毒感染的診斷效率分析

當(dāng)SAA最佳截?cái)嘀禐?9.50 mg/L時(shí)，其敏感度、特異度分別為0.882、0.556。當(dāng)SAA/CRP最佳截?cái)嘀禐?5.50，此時(shí)敏感度、特異度分別為0.882、0.833，綜合判斷效率最高。見表2。

表 1 3 組 CRP、SAA 檢測(cè)結(jié)果分析（±s）

表 1 3 組 CRP、SAA 檢測(cè)結(jié)果分析（±s）

注：與細(xì)菌感染組比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 CRP（mg/L） SAA（mg/L） SAA/CRP病毒感染組（n=35）細(xì)菌感染組（n=35）對(duì)照組（n=35）F值P值（6.45±5.94）#（35.62±26.37）*4.05±3.98 97.537 0.000（149.27±118.46）#*（329.75±296.35）*7.05±3.62 117.624 0.000（59.87±43.16）#*（34.18±27.54）*5.71±5.26 102.357 0.000

2.3 CRP、SAA及SAA/CRP對(duì)細(xì)菌感染的診斷效率分析

3種方法均可診斷細(xì)菌感染，但SAA/CRP曲線下面積最大，當(dāng)SAA/CRP最佳截?cái)嘀禐?3.40，此時(shí)敏感度為0.944，特異度為0.765，綜合判斷效率最高。見表3。

3 討論

小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病主要包括急性上呼吸道感染、支氣管炎、氣管炎、肺炎及支氣管哮喘等，屬小兒內(nèi)科常見疾病，多發(fā)于春季與冬季[6]。在臨床中，診斷感染性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)是病原微生物學(xué)檢測(cè)，但檢測(cè)耗時(shí)長，易錯(cuò)過患兒最佳治療時(shí)機(jī)[7-8]。因此該研究釆用ROC曲線方法對(duì)細(xì)菌、病毒感染的診斷性能進(jìn)行評(píng)估，可快速、準(zhǔn)確鑒別患兒感染病原菌類型，有利于早期診斷與治療，及時(shí)控制病情，進(jìn)而降低致殘率及死亡率。

有報(bào)道指出[9]，CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，可作為全身性炎性反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物，對(duì)細(xì)菌感染性疾病診斷敏感度較高，臨床上已將CRP作為診斷感染性疾病的重要指標(biāo)之一。該研究顯示，病毒感染組、細(xì)菌感染組 SAA、SAA/CRP 分別為（149.27±118.46）mg/L、（59.87±43.16），（329.75±296.35）mg/L、（34.18±27.54），均高于對(duì)照組，但病毒感染組CRP、SAA低于細(xì)菌感染組，SAA/CRP高于細(xì)菌感染組，吳躍平等[10]研究發(fā)現(xiàn)，在細(xì)菌感染中，SAA與CRP均明顯升高，且SAA升高程度更加顯著，與該文觀點(diǎn)一致。通過ROC曲線分析，CRP診斷病毒、細(xì)菌感染的曲線下面積分別為0.672、0.835，且診斷病毒感染時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示CRP診斷病毒感染的準(zhǔn)確性低，但其在診斷細(xì)菌感染中準(zhǔn)確性較高，故對(duì)于鑒別細(xì)菌感染與病毒感染方面有一定應(yīng)用價(jià)值，其原因可能為在病毒感染中，CRP濃度變化不明顯。但除細(xì)菌感染外，CRP在發(fā)生組織損傷等其刺激時(shí)也會(huì)升高，故應(yīng)用時(shí)需與其他指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)。

表2 CRP、SAA及SAA/CRP對(duì)病毒感染的診斷效率分析

表3 CRP、SAA及SAA/CRP對(duì)細(xì)菌感染的診斷效率分析

綜上所述，SAA在病毒、細(xì)菌感染中的診斷效能均較好，但對(duì)其鑒別診斷有一定困難，而CRP在病毒感染診斷中需與其他檢測(cè)指標(biāo)聯(lián)合診斷；采取CRP與SAA聯(lián)合診斷對(duì)鑒別細(xì)菌、病毒感染有重要意義。