劉民甫

曲阜市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心藥劑科，山東曲阜 273100

腰麻具有藥量小、作用快、效果明確等優(yōu)勢，因此在剖宮產(chǎn)手術(shù)中廣泛應(yīng)用，但是低血壓是腰麻后較為常見且嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，主要是由于：①腰麻后對產(chǎn)婦的交感神經(jīng)、動靜脈的血管擴張以及外周血管等阻力減弱；②腰麻后產(chǎn)婦的韌帶和肌肉等出現(xiàn)松弛等現(xiàn)象，腔靜脈在妊娠子宮的壓迫下回心血量顯著降低。若不及時予以處理，可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)心律失常、惡心嘔吐、胎盤血流量減少、胎兒宮內(nèi)酸中毒缺氧等現(xiàn)象，甚至可能會導(dǎo)致胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷[1]。該文對2016年1—12月在該院進行腰麻剖宮產(chǎn)的孕婦90例進行研究，分為L組、M組以及N組各30例，分析去氧腎上腺素不同給藥方式對腰麻剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低血壓及新生兒的影響進程探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行腰麻剖宮產(chǎn)的孕婦90例作為隨機分組的研究對象，L組、M組以及N組各30例。其中，L組產(chǎn)婦的平均年齡為（24.01±4.45）歲，平均孕周為（38.67±1.34）周，平均體重為（73.12±7.02）kg，平均失血量為 （209.14±102.54）mL；M組產(chǎn)婦的平均年齡為（27.04±0.54）歲，平均孕周為（38.56±1.12）周，平均體重為 （72.87±9.41）kg，平均失血量為 （211.15±114.10）mL；N 組產(chǎn)婦的平均年齡為（28.14±0.25）歲，平均孕周為（38.87±1.54）周，平均體重為（73.31±8.19）kg，平均失血量為（207.70±112.54）mL。 排除①患有中度、重度子癇前期等產(chǎn)婦；②伴有心血管疾病、胎兒先天畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫和早產(chǎn)等產(chǎn)婦。此次研究經(jīng)過該院的倫理委員會批準(zhǔn)且所有產(chǎn)婦及其家屬均自愿參與該次研究并簽署知情同意書。3組產(chǎn)婦的一般分析資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 給藥方法

鞘內(nèi)藥物注射完成后，L組產(chǎn)婦予以靜脈注射生理鹽水5 mL，M組產(chǎn)婦予以靜脈注射去氧腎上腺素（PE，國藥準(zhǔn)字 H31021175）100 μg（5 mL），N 組產(chǎn)婦予以靜脈持續(xù)泵注去氧腎上腺素25 μg/mL，1 mL/min，無創(chuàng)血壓測量間隔時間改為1 min/次。鞘內(nèi)注射藥物10 min后，通過針刺法判斷阻滯平面的狀況，若平面小于T6，需向硬膜外導(dǎo)管注入2%的利多卡因（國藥準(zhǔn)字 H20063986）5～10 mL，并停止 PE 的泵注（排除此病患）；若平面≥T6時，則開始進行手術(shù)[2-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

鞘內(nèi)注射后10、20 min評估產(chǎn)婦的阻滯平面，記錄鞘內(nèi)注藥到胎兒取出時間、子宮切開到胎兒取出時間；記錄鞘內(nèi)注藥到胎兒取出時間內(nèi)，阿托品和PE的使用情況；觀察產(chǎn)婦的血壓變化情況以及新生兒的 Apgar評分、靜脈血氣值（pH、PaCO2、BE 以及乳酸）[5-6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，針對統(tǒng)計數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料、計量資料分別應(yīng)用百分?jǐn)?shù)、（±s）進行表示，使用 χ2、t進行檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較3組產(chǎn)婦的使用劑量和胎兒取出時間

3組產(chǎn)婦的鞘內(nèi)注藥至胎兒取出時間、子宮切開至胎兒取出差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。N組產(chǎn)婦的PE劑量較L組、M組產(chǎn)婦差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=18.90、27.33，P＜0.05）；M 組的 PE 使用劑量較 L 組產(chǎn)婦差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.87，P＞0.05）。 見表 1。

表1 比較3組產(chǎn)婦的使用劑量和胎兒取出時間（±s）

表1 比較3組產(chǎn)婦的使用劑量和胎兒取出時間（±s）

組別 鞘內(nèi)注藥至胎兒取出（min）子宮切開至胎兒取出（min）PE劑量（μg）L 組（n=30）M 組（n=30）N 組（n=30）16.56±2.78 17.45±1.78 15.76±2.23 2.23±0.67 2.12±0.89 2.34±0.56 206.56±47.56 198.56±16.89 426.56±42.45

2.2 比較3組產(chǎn)婦在鞘內(nèi)注藥至胎兒取出時間內(nèi)的PE、阿托品使用情況

3組產(chǎn)婦在使用PE進行干預(yù)例數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而阿托品藥物使用例數(shù)中，M組和N組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較3組產(chǎn)婦在鞘內(nèi)注藥至胎兒取出時間內(nèi)的PE、阿托品使用情況[n(%)]

2.3 比較3組產(chǎn)婦腰麻后的SBP變化情況

L組、M組產(chǎn)產(chǎn)婦的SBP水平在10 min內(nèi)的波動較大，而N組產(chǎn)婦的較為平穩(wěn)。見表3。

表3 比較3組產(chǎn)婦腰麻后的SBP變化情況（mmHg）

2.4 比較3組新生兒的Apgar評分和臍帶血血氣值

所有新生兒的Apgar評分均大于8分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；3組新生兒的臍帶血氣血氣值均顯示正常，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)中對鎮(zhèn)痛效果的要求完善，且對胎兒不會產(chǎn)生較大的影響，目前主要有全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉等，前者較后者的風(fēng)險較大，近幾年來腰麻穿刺技術(shù)逐漸應(yīng)用于剖宮產(chǎn)[7-8]。由于腰麻平面受到阻滯，增加了產(chǎn)婦的疼痛，且會出現(xiàn)低血壓等現(xiàn)象，目前臨床上對產(chǎn)婦施予3種不同給藥方式：一種是在產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓或者不適癥狀時；一種即是在腰麻注射后，再進行一次預(yù)注，隨后依據(jù)產(chǎn)婦的實際血壓情況或者癥狀來決定是否追加；另外一種即是連續(xù)進行去氧腎上腺素的泵注[9]。該次分析中，發(fā)現(xiàn)：N組產(chǎn)婦的PE劑量較L組、M組產(chǎn)婦差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；M組的PE使用劑量較L組產(chǎn)婦的差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （t=0.87，P＞0.05）；3組產(chǎn)婦在使用 PE 進行干預(yù)例數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而阿托品藥物使用例數(shù)中，M組和N組差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）;L組、M組產(chǎn)產(chǎn)婦的SBP水平在10 min內(nèi)的波動較大，而N組產(chǎn)婦的較為平穩(wěn);所有新生兒的Apgar評分均＞8分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；3組新生兒的臍帶血氣血氣值均顯示正常，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？紤]到PE自身的重要特性尤其是在產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)低血壓方面：①由于PE屬于純α受體激動藥，對血管具有直接收縮并升高血壓的作用；②起效快，且具有降低胎兒酸中毒的幾率，對胎兒臍動脈血中的pH值沒有影響。具有較高的安全性[10]。據(jù)有關(guān)文獻研究發(fā)現(xiàn)：腰麻后單次進行預(yù)防性的靜脈注射PE用量為40～100 μg，效果欠佳[11-12]。 該次分析中，N 組產(chǎn)婦予以持續(xù)性的PE泵注，產(chǎn)婦的SBP水平變化較為穩(wěn)定，和韓旭東[9]等研究預(yù)防性持續(xù)泵注 PE0.3 μg/（kg·min）、0.4 μg/（kg·min）是較為理想防治低血壓措施。

表4 比較3組新生兒的臍帶血血氣值（±s）

表4 比較3組新生兒的臍帶血血氣值（±s）

L)乳酸(mmol/L)M 組（n=30）N 組（n=30）7.29±0.08 7.29±0.10 58.05±6.15 14.26±2.29.23.13.06.59-0.52±1.23-0.49±1.38 1.89±0.02 1.85±0.04 1.79±0.08 2.25±0.58 2.28±0.47 2.36±0.32

綜上所述，3種不同的去氧腎上腺素給藥方式對擇期剖宮產(chǎn)孕婦腰麻后低血糖癥狀均起到糾正作用，且沒有對新生兒產(chǎn)生其他不良影響，值得在臨床實際中應(yīng)用推廣。