宮小文

吉林省人民醫(yī)院疼痛科，吉林長春 130000

癌性疼痛屬于導(dǎo)致大多數(shù)晚期癌癥患者身體痛苦和生活質(zhì)量下降的最重要原因，該病的發(fā)病率較高，在90%以上 ，很多患者表現(xiàn)為非常劇烈甚至無法忍受的疼痛，大約有50%以上的疼痛癥狀，由于各類不同的原因，不能獲得較為有效的控制[1]。所以，怎樣降低晚期癌癥病人的疼痛程度，從而真正提升患者的生活質(zhì)量，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)急待解決的問題[2]。為了探討有效的治療方法，該院對于2016年6月—2018年2月收治的重癥癌痛患者，通過給予舒芬太尼和腰硬聯(lián)合麻醉的方法進行治療，取得了較好的治療效果，大大提高了患者的滿意度和生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院自收治的住院晚期癌痛患者共72例，經(jīng)患者及家屬知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，按照隨機的原則，分成觀察組與對照組。觀察組患者36例，其中男性共22例，女性14例，患者年齡在47～75歲之間，平均年齡為(58.5±4.3)歲;根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級標準，屬于Ⅱ級的共20例，Ⅲ級16例；對照組患者共36例，男性共23例，女性共13例，患者年齡在45～78歲之間，平均年齡為 (57.8±12.7)歲，按照ASA分級標準，Ⅱ級的共24例，Ⅲ級12例。兩組患者在年齡、性別和ASA分級等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性特征。

1.2 治療方法

針對對照組患者，給予單純的硬膜外鎮(zhèn)痛。在L2或者L3間隙硬膜外腔位置進行置管以后，用負荷量的羅哌卡因（5 mg）+舒芬太尼（5 μg）+0.9%的氯化鈉注射液總共計3 mL加注，另外持續(xù)硬膜外腔位置注射0.125%的羅哌卡因以及0.2 μg/mL的舒芬太尼混合液。需要連接PCA電子鎮(zhèn)痛泵，維持量設(shè)置成5 mL/L，PCA的劑量設(shè)置成3 mL，鎖定的時間設(shè)置為15 min。若出現(xiàn)低血壓癥狀，需要快速的靜脈滴注500 mL的0.9%濃度氯化鈉注射液，如果血壓糾正不理想，另外增加麻黃堿靜脈注射5～10 mg。對于觀察組患者，進行腰硬聯(lián)合進行治療。在L2～3或者L3～4的蛛網(wǎng)膜下隙進行穿刺，然后注入1%的羅哌卡因（5 mg）+舒芬太尼 （2.5 μg）+10%的葡萄糖注射液共計3 mL，然后在硬膜外腔進行留置導(dǎo)管，把0.1%的羅哌卡片因與0.2 μg/mL的舒芬太尼混合液進行持續(xù)的注入操作。

1.3 主要觀察指標

認真觀察和統(tǒng)計該兩組患者治療后的鎮(zhèn)痛效果，主要包含在治療以前和用藥以后30 min，并對于患者持續(xù)性和暴發(fā)性VAS評分進行對比，計算患者總體滿意度(GSS)。

1.4 治療判斷標準

針對患者疼痛評分，該研究使用視覺模擬評分法(vas)進行評價，運用0～10分數(shù)值進行表示，10分表示為劇烈疼痛，0分標明無痛。患者的總體滿意度，重點觀察鎮(zhèn)痛以后的第3天，詳細詢問患者的感受，對于鎮(zhèn)痛效果以及存在的不良反應(yīng)以及用藥性價比開展綜合評價[3]，指標定為不滿意、一般、滿意和很滿意等4種情況。

1.5 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理與分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的鎮(zhèn)痛療效對比

觀察組患者在治療以前和用藥以后30 min和持續(xù)性 VAS 評分值分別為（9.0±0.8）分、（2.1±1.2）分和（2.9±1.4）分，與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而觀察組患者的暴發(fā)性 VAS評分為（6.0±1.9）分，明顯低于對照組患者（8.3±2.0）分，兩組的暴發(fā)性VAS評分值對比，差異有統(tǒng)計學(xué)異議(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的鎮(zhèn)痛療效對比[（±s），分]

表1 兩組患者的鎮(zhèn)痛療效對比[（±s），分]

組別 治療以前治療以后用藥后30 min持續(xù)性疼痛時間暴發(fā)性疼痛時間對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值8.9±0.9 9.0±0.8 0.218＜0.05 3.7±1.7 2.1±1.2 1.447＜0.05 3.4±1.2 2.9±1.4 2.165＜0.05 8.3±2.0 6.0±1.9 6.894＞0.05

2.2 兩組患者的總滿意度對比

經(jīng)治療，觀察組患者的總滿意度為83.3%，明顯高于對照組（61.1%），兩組的總滿意度對比，有明顯的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.561，P＜0.05)。 詳見表 2。

表2 兩組患者的總體滿意度對比[n（%）]

3 討論

引發(fā)癌性疼痛的主要原因，一般包括因為腫瘤而直接引發(fā)的疼痛，和癌癥在治療過程中引發(fā)的疼痛，以及腫瘤間接引發(fā)的疼痛，其中，暴發(fā)性疼痛屬于非常常見的慢性疼痛狀況，該癥狀的癌癥患者通常為突然產(chǎn)生難以忍受的劇烈疼痛[4-5]，與此同時，還會伴隨有其它的癥狀。二者的共同機制是可能存在著中樞以及外周敏化機制[6]。臨床治療過程中，通常是選取適合的藥物進行治療，從而有效降低患者的發(fā)生疼痛程度，特別是實現(xiàn)暴發(fā)性疼痛的強度與發(fā)生頻率的降低。

該研究中，觀察組給予了腰硬聯(lián)合治療，對于對照組患者，給予了單純硬膜外鎮(zhèn)痛，研究結(jié)果顯示，觀察組的暴發(fā)性VAS評分值為（6.0±1.9）分，顯著低于對照組，與李懷東等[7-8]研究文獻報道基本相符（該研究中實驗組中的VAS評分為（5.9±1.8）分。此外，鎮(zhèn)痛滿意度是評價療效的重要指標，該研究中，觀察組患者的總滿意度為83.3%，明顯高于對照組，與李懷東[7]研究文獻報道基本相符（該研究中實驗組中的總滿意度為85.0%）。出現(xiàn)這種有益的效果，最可能的原因在于，觀察組患者的蛛網(wǎng)膜下隙阻滯已經(jīng)有效的對與患者的中樞及外周敏化機制發(fā)揮了作用，且產(chǎn)生了積極的影響，從而有效緩解了患者疼痛感受癥狀[9]，結(jié)果使患者的生活質(zhì)量大大改善。

綜上所述，對于重癥晚期癌痛患者，采用舒芬太尼腰硬聯(lián)合的治療方法，能夠使得患者的暴發(fā)痛VAS評分值大幅降低，且使得患者治療的總體滿意度大幅提升，所以非常值得在臨床上加以推廣和運用。