侯敏丹

常熟市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇常熟 215500

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科常見嚴(yán)重并發(fā)癥，是分娩過程中導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，其中約有75%是因?qū)m縮乏力所造成[1]。臨床處置宮縮乏力性產(chǎn)后出血的常用方法為使用縮宮素、卡前列甲酯栓、米索前列醇等藥物，以及按摩子宮、宮腔填塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等[2]方法，但臨床效果不是十分理想。因此，探討有效的止血方法對于降低產(chǎn)婦死亡率具有非常重要的意義[3]。目前，B－Lynch縫合術(shù)已在臨床產(chǎn)科中得到廣泛應(yīng)用。該次研究回顧性分析該院采用BLynch子宮縫合術(shù)治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果及預(yù)后情況，選取該院2014年1月—2016年12月收治的宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血患者48例作為該次研究的對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血患者48例作為該次研究的對象，回顧性分析相關(guān)臨床資料，按照治療方法分為兩組，其中采用常規(guī)藥物治療24例為A組，在用B-Lynch子宮縫合術(shù)方式治療24例為B組。A組24例患者中年齡24～41歲，平均年齡 （32.1±2.4）歲；孕周34～42周，平均孕周（38.7±4.2）周；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；出血量650～1 600 mL，平均（1 100±160）mL。 B 組 24 例患者中年齡 23～42 歲，平均年齡（32.7±2.9）歲；孕周 35～42周，平均孕周（38.9±4.7）周；初產(chǎn)婦 16例，經(jīng)產(chǎn)婦 8例；出血量 500～1 100 mL，平均（850±140）mL，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該次研究患者均知情同意，簽署知情通知書，并且所選病例均經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 A組采用常規(guī)藥物治療 對患者常規(guī)給予縮宮素（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H34020474）治療，使用10～20 U縮宮素+5%500 mL葡萄糖（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20057251）靜脈滴注，同時(shí)進(jìn)行子宮按摩；給予卡前列甲酯栓（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H10800007）1.0 mg舌下含服治療，自然融化；觀察5～10 min，若療效不佳，繼續(xù)出血量超過100 mL，則加用欣母沛（生產(chǎn)批號：H20120388）對宮體直接注射250 μg，15 min后觀察出血情況，必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用。

1.2.2 B組行B-Lynch縫合術(shù) 將子宮經(jīng)手術(shù)切口托出腹腔，一只手放在膀胱反折腹膜位置，另一只手放于子宮后壁指尖達(dá)宮頸處，雙手同時(shí)擠壓子宮，清除宮腔內(nèi)積血。首先進(jìn)行右半部縫合，使用1號可吸收線，選擇在子宮切口右側(cè)下緣3 cm、距切口邊緣3 cm處由外向內(nèi)垂直進(jìn)針，依次穿過漿膜層、子宮肌層和蛻膜層，選擇切口對側(cè)上緣距切口邊緣3 cm處由內(nèi)向外垂直出針，依次穿過蛻膜層、子宮肌層和漿膜層。拉出縫線繞向子宮后壁右側(cè)子宮骶韌帶上方，選擇在距宮底3 cm、距右側(cè)宮角3 cm處再次由外向內(nèi)斜向進(jìn)針，依次穿過漿膜層、子宮肌層和蛻膜層，然后在子宮左側(cè)骶韌帶上方水平出針。按照上述操作方法，繼續(xù)完成左半部的縫合，最后在子宮左側(cè)下緣切口對應(yīng)位置穿出，逐漸拉緊縫線后打結(jié)。密切觀察子宮腔內(nèi)是否有活動(dòng)性出血，如果沒有則縫合子宮切口。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血率及住院時(shí)間。術(shù)中出血量采用容積法和稱重法進(jìn)行計(jì)算[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料[n(%)]用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）以t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均明顯低于A組（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）A 組（n=24）B 組（n=24）t值P值29.8±6.3 13.3±1.2 12.604 0.000 1 100±160.0 850±140.0 5.761 0.000 8.1±0.8 4.3±1.2 12.908 0.000

表2 2組患者輸血率對比[n（%）]

3 討論

正常情況下，產(chǎn)婦在分娩后子宮腔容積縮小，宮壁肌肉收縮壓迫血管，血竇自動(dòng)關(guān)閉，胎盤剝離面的凝血機(jī)制啟動(dòng)，自然完成止血[6-7]。通常臨床上在盡可能留住子宮、保存產(chǎn)婦生育能力的前提下，采用按摩子宮、給予縮宮素、刮除殘留胎盤等方法治療產(chǎn)后出血，但效果均不理想，最終不得已而切除子宮達(dá)到止血效果[8-9]。

范巧麗等[10]研究報(bào)道了36例B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果，結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間僅為（2.9±1.0）min，術(shù)中出血量為（715±123.07）mL，住院時(shí)間為（4.4±1.1）d，2 例患者需輸血，輸血率為5.56%。該次研究中，A組采用常規(guī)藥物治療，B組采用B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行止血治療，通過回顧性分析兩組的相關(guān)臨床資料，結(jié)果顯示B組的輸血率為4.17%，明顯低于A組的25.00%（P＜0.05）；在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間等指標(biāo)方面，B組的指標(biāo)值明顯優(yōu)于A組（P＜0.05），充分表明，B組的整體治療效果要優(yōu)于A組。該次研究和前者具有相似性。

綜上所述，B-Lynch縫合術(shù)是一種新型手術(shù)方式，具有操作簡便、手術(shù)耗時(shí)短、止血效果顯著等優(yōu)勢，能夠有效保留產(chǎn)婦的生育能力，提高預(yù)后生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。