依巴代提·哈孜，白合提古麗·卡米力

1.新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院急診科，新疆喀什 844000；2.新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院心血管心力衰竭科，新疆喀什 844000

心臟瓣膜病是威脅老年人健康的疾病之一，起病具有隱匿性，隨著病情的發(fā)展，可導(dǎo)致心功能失代償，造成患者血流動力學(xué)改變，對患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[1-2]。美托洛爾為β-受體阻滯劑，可通過選擇性阻斷心臟β受體活性，從而使患者心率減緩、血壓下降、心輸出量降低，以達(dá)到治療的效果[3]。該研究選用美托洛爾對該院2016年4月—2017年3月間收治的70例心臟瓣膜病伴心力衰竭患者進(jìn)行治療，探討此藥對患者血壓、B型利鈉肽（BNP）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所納入70例臨床受試者均來自該院確診的心臟瓣膜病伴心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《瓣膜性心臟病治療指南（2014）》[4]及《中國心力衰竭診斷和治療指南（2014）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng) X 線、超聲心電圖確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓 （SBP）≥180 mmHg；舒張壓（DBP）≥110 mmHg；患高鉀血癥者；雙側(cè)腎動脈狹窄者；糖尿病、甲亢者。

記錄患者就診日期，采用簡單隨機(jī)化法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中男17例，女18例；平均年齡（56.41±6.38）歲；紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級11例。對照組男16例，女19例；平均年齡（56.27±6.42）歲；NYHA 分級：Ⅱ級 23例，Ⅲ級12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬鶎υ擁椦芯恐?，且自愿參加，經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過后開展。

1.2 治療方法

所有患者入院后均指導(dǎo)其進(jìn)行低鹽、低脂飲食，對照組根據(jù)患者病變類型及病情程度給予利尿劑、去乙酰毛花苷注射液、血管擴(kuò)張劑等治療，密切監(jiān)測治療期間患者心率、血壓的變化情況。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予酒石酸美托洛爾片（國藥準(zhǔn)字H32025 391）6.30～12.50 mg/d，q·d。 兩組患者均以 2 周為 1 個治療療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療1個療程后，觀察并記錄兩組患者SBP、DBP及心率變化；于治療前及治療1個療程清晨空腹抽取患者肘靜脈血5 mL，靜置，3 000 r/min高速離心，檢測患者血清中BNP、hs-CRP水平；采用放射免疫法測定兩組患者血清BNP水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定患者血清hs-CRP水平；觀察并記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間及組內(nèi)的比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓及心率水平比較

治療前，兩組患者SBP、DBP及心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者 SBP、DBP 及心率水平均明顯降低，且觀察組心率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組 SBP、DBP 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血清BNP、hs-CRP水平比較

治療前，兩組患者BNP、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者 BNP、hs-CRP水平水平均明顯降低，且觀察組兩項指標(biāo)水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，觀察組發(fā)生疲乏、眩暈2例，腹瀉3例，惡心2例，心悸1例，雙上肢水腫3例；對照組發(fā)生疲乏、眩暈3例，腹瀉4例，惡心3例，心悸2例，雙上肢水腫4例。觀察組與對照組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較（31.43%vs 45.71%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.51，P=0.22）。

表1 兩組患者血壓及心率水平比較（±s）

表1 兩組患者血壓及心率水平比較（±s）

組別觀察組對照組t值/P值SBP（mmHg）治療前 治療后 t值/P值DBP（mmHg）治療前 治療后 t值/P值157.23±20.39 158.41±19.76 0.25/0.81 114.23±17.83 117.84±18.42 0.83/0.41 9.39/0.00 8.88/0.00 95.75±11.48 96.41±12.27 0.23/0.82 66.81±8.13 67.43±7.89 0.32/0.75 12.17/0.00 11.75/0.00心率（次/min）治療前 治療后 t值/P值106.84±10.23 104.86±11.48 0.76/0.49 72.03±4.58 83.48±5.70 9.26/0.00 2.33/0.00 9.87/0.00

表2 兩組患者血清BNP、hs-CRP水平比較（±s）

表2 兩組患者血清BNP、hs-CRP水平比較（±s）

組別觀察組對照組t值/P值BNP（μg/L）治療前 治療后 t值/P值hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 t值/P值513.67±25.73 512.74±24.86 0.15/0.88 191.45±17.82 274.61±18.76 19.01/0.00 60.91/0.00 45.23/0.00 2.50±0.21 2.53±0.24 0.56/0.58 1.32±0.31 1.84±0.34 6.69/0.00 18.64/0.00 9.81/0.00

3 討論

心臟瓣膜病伴心力衰竭會對患者血流動力學(xué)造成一定的影響，導(dǎo)致其心功能發(fā)生異常,加重心力衰竭程度，使心率失常發(fā)生率大幅升高[6]。BNP是心室合成及分泌的激素之一，其水平的高低能夠提示左室收縮及舒張功能及瓣膜功能，是診斷心力衰竭的主要指標(biāo)之一[7]。hs-CRP為炎性標(biāo)志物，有研究指出，炎性反應(yīng)可能促進(jìn)心臟瓣膜病伴心力衰竭的發(fā)生及發(fā)展，因此檢測血清hs-CRP水平對判斷患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后具有重要意義[8]。

美托洛爾可選擇性阻滯患者β1受體，抑制兒茶酚按的釋放，從而使患者心臟負(fù)荷下降，減少心肌的損傷，改善相應(yīng)臨床癥狀[9]。該研究結(jié)果顯示，治療1個療程后，觀察組心率、血清BNP、血清hs-CRP水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 [（心率：（72.03±4.58）次/min vs （83.48±5.70）次/min，t=9.26；血清BNP：（191.45±17.82）μg vs （274.61±18.76）μg/L，t=19.01； 血清 hs-CRP：（1.32±0.31）mg/L vs （1.84±0.34）mg/L，t=6.69；P＜0.05）； 兩組患者治療期間總不良反應(yīng)發(fā)生率比較（31.43%vs 45.71%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.51，P＞0.05）。 提示，相比于常規(guī)治療，輔以美托洛爾口服給藥能夠降低其血清BNP、hs-CRP水平，明顯改善患者心功能，且安全性好。這可能是由于，美托洛爾可通過對上調(diào)β信號系統(tǒng)，改善患者心肌收縮及舒張功能，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，有效控制患者的心率[10]。魏坤等人[8]采用美托洛爾對96例心臟瓣膜病伴心力衰竭患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，相比于常規(guī)治療，美托洛爾能明顯提高臨床療效（93.8%vs 79.2%，χ2=4.36）， 改善患者心功能 （心率、BNP、hs-CRP：t=8.27、21.80、5.41），與該研究所得結(jié)論一致。

綜上所述，美托洛爾輔以常規(guī)用藥能夠明顯降低心臟瓣膜病伴心力衰竭患者血清BNP、hs-CRP水平，改善患者血壓及心率，且用藥安全性高。