張大明，金征宇*，薛華丹*，王 萱，袁 靈，孫 昊，宋 蘭，潘 慧

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.放射科；2.教育處，北京 100730)

隨著放射學(xué)從膠片到圖像存檔、通信系統(tǒng)的發(fā)展和替代醫(yī)療服務(wù)的實施，人際交往能力對放射科醫(yī)生越來越重要。幾個主要的醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)承認開展溝通能力培訓(xùn)對放射科醫(yī)生非常重要。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認證委員會(ACGME)已經(jīng)認定人際關(guān)系和溝通技巧是所有專業(yè)領(lǐng)域住院醫(yī)生的核心能力[1]。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)[2-4]以客觀方式評估臨床技能，模擬一個逼真的臨床環(huán)境，為評價住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的綜合能力提供了良好的評價手段[5]。目前，北京市放射科住院醫(yī)師一階段技能考核使用OSCE的形式，注重多項勝任力的評價。其中“溝通技能”的考核形式一直是考核的難點。標準化病人進行考核是過去進行溝通能力考核的常用形式，但是考核結(jié)果容易受標準化病人的表現(xiàn)影響，考核無法實現(xiàn)一致性。北京市放射科住院醫(yī)師一階段溝通技能考試中，逐漸嘗試使用情景設(shè)計視頻的模式進行考核。本研究回顧性分析北京市2014年至2016年的放射科住院醫(yī)師一階段技能OSCE考試中對溝通能力的考核情況，比較標準化病人模式與使用情景設(shè)計視頻模式兩種方式進行溝通技的考核的優(yōu)劣，指導(dǎo)未來放射學(xué)溝通技能考試的方向。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年至2016年參加北京市放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一階段技能考試的359住院醫(yī)師(本科生47.4%，碩士生34.2%，博士生18.4%)作為研究對象。

1.2 研究方法

1)組織北京市放射科住院醫(yī)師基地的住院醫(yī)師在3年輪轉(zhuǎn)結(jié)束后參加OSCE技能考核。設(shè)置6個OSCE技能考核站點，第一站為讀片考試，第二站至六站為口試，考核內(nèi)容包括專業(yè)能力考核及溝通能力考核。溝通能力的考核形式2014年為選用標準化病人模式進行情景模擬，2015年及2016年為使用情景設(shè)計視頻模式。讀片考試為50分，口試站點每站10分。滿分為100分。2)考試結(jié)束后組織學(xué)生開展OSCE考核認同情況的問卷調(diào)查，其中專門設(shè)置關(guān)于溝通能力考核形式的問題。3)把學(xué)生的OSCE成績錄入計算機，利用SPSS19.0軟件進行成績分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2014年至2016年放射科住院醫(yī)師一階段技能考試溝通站成績平均分及試題難度、區(qū)分度采用t檢驗，統(tǒng)計軟件為SPSS19.0。

圖1 2014年至2016年溝通題目的難度及區(qū)分度Fig 1 Difficulty coefficient and distinguishing degree of communication topics from 2014 to 2016

2 結(jié)果

溝通能力考核題目的難度2015年與2016年的難度高于2014年；區(qū)分度2015年最好，其次是2016年，2014年分度最差(圖1)。從3年的考試平均分來看(表1)，2015年(8.37±0.73)平均分最低，2016年(8.99±1.11)平均分最高，兩者均與2014年之間的平均分具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。從參加考試的住院醫(yī)師的學(xué)歷對溝通能力的影響來看，整體上博士研究生的溝通能力得分最高(2014年8.97，2015年8.66，2016年 9.05)(表2)。

表1 2014年至2016年溝通能力考核平均分比較Table 1 Comparison of average points of communication ability between 2014 and 2016

表2 本科生、碩士研究生及博士研究生學(xué)歷的住院醫(yī)師溝通站點平均分比較Table 2 Average comparison of resident communication sites with undergraduate, master and doctoral degrees

表3 2014年至2016年北京市放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一階段技能考試溝通站點調(diào)查問卷結(jié)果

問卷，2014年99份，2015年97份，2016年99份.

調(diào)查問卷結(jié)果顯示(表3)，隨著對溝通能力考核的重視，溝通能力培訓(xùn)的知曉率逐年上升，基本上達到了全員知曉。但是溝通能力的培訓(xùn)仍有待加強，在住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中，針對溝通能力的培訓(xùn)普及率仍不到50%，并且有超過半數(shù)的住院醫(yī)師不了解接受溝通能力培訓(xùn)的渠道，關(guān)于溝通能力的具體要求也有約1/3的考生并不了解。由于標準化病人在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等多種臨床醫(yī)學(xué)考試中均有應(yīng)用，并且近年來推廣程度越來越廣泛，因此接觸過這一考試形式的考生比例也逐年提高，從2014年的55.3%提高到2016年的90.9%。在2015年及2016年使用了情景設(shè)計視頻模式考試的住院醫(yī)師當中，87.3%～95.7%的考生認為這一形式優(yōu)于標準病人的考核模式。此外，不論是標準化病人還是情景設(shè)計視頻的考核模式，從考核內(nèi)容上來看，約90%的住院醫(yī)師認為考核內(nèi)容符合日常工作所遇到的溝通情景。

3 討論

放射科醫(yī)師由于與患者接觸較少，在培訓(xùn)中對于溝通能力[6]的培養(yǎng)一直較為欠缺。但是，放射科醫(yī)師勢必要越來越多地參與到臨床決策中去。ACGME設(shè)立的診斷放射學(xué)的里程碑要求放射科畢業(yè)學(xué)員能夠溝通“復(fù)雜和困難的信息，如錯誤、并發(fā)癥、不良事件和壞消息”[7]。從目前溝通能力的培訓(xùn)現(xiàn)狀看，概念及培訓(xùn)的普及率均不高，而且教學(xué)渠道也相對匱乏。在溝通能力培訓(xùn)方面亟待開發(fā)新型的教學(xué)模式，

情景設(shè)計視頻的考核模式難度略高于標準化病人的考核模式，前者的區(qū)分度也更好，意味著情景設(shè)計視頻的考核模式可以體現(xiàn)住院醫(yī)師的溝通能力差異。此外，一階段考試參考人員的學(xué)歷構(gòu)成比較復(fù)雜，本科生、碩士研究生和博士研究生均有，研究生的考試成績優(yōu)于本科生，其中尤以博士研究生成績最高。這意味著溝通能力的培訓(xùn)內(nèi)容需要結(jié)合住院醫(yī)師的學(xué)歷進行設(shè)計。

調(diào)查問卷結(jié)果顯示，溝通能力培訓(xùn)的普及率不高，對于這一能力的具體要求有待完善，溝通能力的培訓(xùn)渠道也較少。如何快速、規(guī)范的開展溝通能力培訓(xùn)是需要探索的問題，目前參加一階段技能考試的住院醫(yī)師已經(jīng)認可了情景設(shè)計視頻模式的溝通能力考核模式，可以想見這一形式在培訓(xùn)中同樣可以發(fā)揮更好的作用，依托網(wǎng)絡(luò)平臺，采用較低成本即可以進行溝通能力的規(guī)范化培訓(xùn)。

從以上分析可以看出，放射科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)當重視溝通能力的培訓(xùn)，并推薦采用情景設(shè)計視頻的模式進行培訓(xùn)及考核。