陳士易

（江蘇省漣水縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 漣水223400）

本研究選取2013-03-2016-03我院診治的53例腰椎骨折患者，分析經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨聯(lián)合后路短節(jié)段跨傷椎內(nèi)固定手術(shù)的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將53例患者隨機(jī)分成觀察組（n=26）和對(duì)照組（n=27），觀察組予經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨聯(lián)合后路短節(jié)段跨傷椎內(nèi)固定手術(shù)，對(duì)照組予后路短節(jié)段跨傷椎內(nèi)固定手術(shù)。觀察組中，男15例，女11例，年齡26-48歲，平均（35.3±4.8）歲；受傷原因：車禍傷12例，高處墜落傷8例，其他原因致傷6例。骨折節(jié)段：L311例，L410例，L3-4同時(shí)骨折3例，L52例；Frankle分級(jí)：B級(jí)13例，C級(jí) 8例，D級(jí)5例。對(duì)照組中，男17例，女10例，年齡 25-48歲，平均（35.5±4.6）歲；受傷原因：車禍傷13例，高處墜落傷9例，其他原因致傷5例。骨折節(jié)段：L3 14例，L47例，L3-4同時(shí)骨折4例，L5 2例；Frankle分級(jí)：B級(jí)14例，C級(jí)7例，D級(jí)6例。兩組患者的年齡、性別、受傷原因及Frankle分級(jí)等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組

患者全身麻醉，俯臥位，以受椎為中心取后正中入路，暴露傷椎和上、下各一個(gè)椎體的椎板、關(guān)節(jié)突及橫突基底部，以“人”字嵴頂點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)傷椎和其上、下椎體進(jìn)行固定。置入直徑和長(zhǎng)度均合適的椎弓根釘。對(duì)于一側(cè)椎弓根斷裂的傷椎，實(shí)施單側(cè)傷椎椎弓根固定，置入連接棒后，采用器械撐開復(fù)位傷椎；有神經(jīng)壓迫癥狀或椎管內(nèi)有明顯占位的患者，進(jìn)一步實(shí)施椎管減壓術(shù)。采用“L”型嵌入器把未復(fù)位的骨塊頂入椎體中。將減壓過程中獲得的骨塊修整為碎粒狀，作為后期植骨用。擰出一側(cè)傷椎椎弓根釘，該椎弓根釘?shù)缹⒆鳛楹罄m(xù)的置骨通道。傷椎上終板骨折處往往容易下陷，可通過該椎弓根釘?shù)乐萌虢嵌裙纬椎竭_(dá)骨折處，撬拔復(fù)位下陷終板，復(fù)位成功后把置骨漏斗置入該通道，把同種異體骨或減壓碎骨置入傷椎椎體內(nèi)，應(yīng)緩慢逐顆置入，每次操作需將將頂棒插到底，并打?qū)?。術(shù)后傷口均常規(guī)放置引流管，手術(shù)后24～48 h拔除，且術(shù)后常規(guī)使用抗生素24～48 h。所采用tenor系統(tǒng)為美國(guó)樞法模有限公司生產(chǎn)，同種異體骨購(gòu)于山西奧瑞有限公司。

1.2.2 對(duì)照組

手術(shù)過程中除了不進(jìn)行傷椎固定及椎體內(nèi)植骨，其余步驟與觀察組相同。

1.3 療效觀察

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)術(shù)前、術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)分；同時(shí)對(duì)比兩組患者術(shù)前、治療后1、6、12個(gè)月的傷椎椎體高度和矢狀面Cobb角。傷椎前緣高度比值=傷椎前緣高度/正常椎體前緣高度(相鄰上、下椎體前緣高度之和的平均值)；Cobb角測(cè)量：側(cè)位X線片傷椎上位椎體的上終板延長(zhǎng)線與傷椎下位椎體的下終板延長(zhǎng)線的交角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較

2.2 傷椎椎體高度值比較

觀察組患者治療后1、6、12個(gè)月的傷椎椎體高度比值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者手術(shù)前后傷椎椎體高度比值比較(%)

2.3 兩組矢狀面Cobb角比較

觀察組患者治療后1、6、12個(gè)月的Cobb角明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者手術(shù)前后Cobb角比較(°)

3 討論

后路短節(jié)段跨傷椎內(nèi)固定手術(shù)是目前治療腰椎骨折的重要手術(shù)方法，但往往出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂等現(xiàn)象，后期導(dǎo)致傷椎高度和矯正度的繼發(fā)性丟失等，不利于患者的臨床預(yù)后[1]。本研究中，再傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合了傷椎椎體內(nèi)植骨，取得較好療效。結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨能顯著緩解患者術(shù)后的疼痛。此外，觀察組患者在術(shù)后1、6、12個(gè)月的傷椎椎體高度比值和Cobb角均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與劉匆聰[2]、紀(jì)標(biāo)[3]及鄧仲元[4]等學(xué)者的研究結(jié)果相一致。

傷椎椎體內(nèi)植骨具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）能夠較好地填充骨缺損，維持傷椎的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，有利于骨折的骨性愈合；（2）維持脊柱后柱功能結(jié)構(gòu)的完整性；（3）復(fù)位凹陷的椎體終板及椎間盤髓核組織，及早預(yù)防椎間盤陷入椎體；（4）未施行后路融合，保存脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段的完整；（5）發(fā)揮出間接的神經(jīng)減壓效能。同時(shí)，手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)主要有：（1）植入骨片前需采用器械撐開復(fù)位傷椎，并置入椎弓根螺釘以形成置骨通道；（2）采用角度刮匙調(diào)整復(fù)位塌陷終板的位置；（3）置入骨塊時(shí)需緩慢逐顆推入，每次將頂棒推到底，保證骨塊已經(jīng)填入椎體內(nèi)；（4）在C型臂X線機(jī)透視定位下置入骨塊，確保骨塊進(jìn)入椎體外，損傷局部神經(jīng)和血管[5-6]。