劉葉飛

（湖北省荊州市公安縣人民醫(yī)院，434300）

近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷增長，腦力工作者在享受電子設(shè)備所帶來的便捷與高效的同時(shí)，也因長期伏案而導(dǎo)致頸椎病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升和年輕化趨勢[1]。我科室于2016年開展了整脊手法聯(lián)合神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究，取得了較為滿意的成果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016-01-2016-12我院收治的70例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各35例，對(duì)照組組患者采用整脊手法治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療。觀察組男14例，女 21例，年齡 25～62歲，平均（44.1±3.3）歲，病程2～23個(gè)月，平均（4.4±1.8）個(gè)月；對(duì)照組男 16 例，女 19例，年齡 29～60歲，平均（44.6±3.2）歲，病程 1～25 個(gè)月，平均（4.0±2.1）個(gè)月。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用整脊手法治療：①提拉旋轉(zhuǎn)：以患右側(cè)為例，患者端坐于舒適坐椅上并放松頸部，術(shù)者分別以滾法、揉法對(duì)其頸部、上肢進(jìn)行放松按摩10 min，指導(dǎo)患者雙手緊握座椅板邊緣并與術(shù)者向上提拉力量對(duì)抗。以右側(cè)為例，術(shù)者于患者右側(cè)，以其左手向上托住患者枕骨粗隆部位，右手托住患者下頜，患者放松頸部并雙手抓緊座椅板邊緣向下用力，同時(shí)術(shù)者兩手緩慢均勻用力將患者頭頸部向上最大限度提拉，當(dāng)達(dá)到限度時(shí)以瞬間爆發(fā)力量向上提拉頸部，最后左右輕輕旋轉(zhuǎn)頭部并對(duì)頸部肌肉進(jìn)行放松按摩。②定點(diǎn)復(fù)位：術(shù)者將患者下頦部以其右肘窩相抵，手掌托住患者后枕部的同時(shí)以前臂貼附于其對(duì)側(cè)面頰；術(shù)者用左手拇指尋找并按壓于患者偏歪棘突或橫突位置，余指置于對(duì)側(cè)；將患者頸部緩慢向受限側(cè)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)（根據(jù)實(shí)際情況施以提拉操作）至最大限度，稍許施力使其繼續(xù)旋轉(zhuǎn)10°左右，同時(shí)左手拇指用力進(jìn)行頂推，以拇指端感覺有頓挫感并伴清晰的“咯瞪”聲即止。待所有偏歪棘突恢復(fù)后，囑患者保持頸椎中立位并逐一觸診，檢查無誤即視為終了。以上整脊手法治療1次/d，每治療六日休息一日，連續(xù)治療2周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療：患者取常規(guī)仰臥位，頭偏向健側(cè)，術(shù)者站于患側(cè)，一只手緊握患手，另一只手對(duì)患者肩關(guān)節(jié)進(jìn)行下壓并用力朝腳部推動(dòng)。對(duì)于正中神經(jīng)受壓患者，術(shù)者以其大腿支持患側(cè)上臂對(duì)患者做肩外展并外旋、伸肘、腕背伸、前臂旋后、伸患肢等運(yùn)動(dòng)；對(duì)橈神經(jīng)受壓患者，術(shù)者一只手握住患手，另一只托住患者上臂，對(duì)患者做肩外展外旋、屈肘、前臂旋前及腕關(guān)節(jié)背伸等活動(dòng)；對(duì)尺神經(jīng)受壓患者，術(shù)者一只手支持患肘，另一只手幫助患者行肩外展外旋、屈肘、前臂旋前及腕關(guān)節(jié)背伸等動(dòng)作；另對(duì)腋神經(jīng)受壓、肌皮神經(jīng)受壓患者分別行肩外展外旋及伸肘、前臂旋后運(yùn)動(dòng)。以上每個(gè)動(dòng)作操作持續(xù)10～15 s后放松，休息2 min后反復(fù)4～5遍，具體依據(jù)患者病情適時(shí)選擇張力手法或滑動(dòng)手法，1次/d。連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療后臨床癥狀、體征改善情況，①棘突旁壓痛：0分～壓痛明顯且伴有明顯的放射痛沿神經(jīng)根節(jié)段分布；1分～壓痛明顯但放射痛不明顯；2分～存在局部壓痛，但無沿神經(jīng)根節(jié)段分布的放射痛；3分～正常。②麻木：0分～存在持續(xù)60 min及以上明顯的觸電樣竄麻；1分～感覺麻木且持續(xù)60 min以上但程度較輕；2分～僅在睡眠或晨起時(shí)出現(xiàn)間斷麻木；3分～正常。③壓頂試驗(yàn)及臂叢牽拉試驗(yàn)：0分～沿神經(jīng)根節(jié)段放射性分布的疼痛或麻木顯著；1分～存在沿神經(jīng)根節(jié)段放射性分布的疼痛或麻木但不明顯；2分～存在可疑性放射分布的疼痛或麻木；3分～正常。④上肢肌力：肱二頭肌或肱三頭肌按六級(jí)分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)分別對(duì)應(yīng) 0、1、2、3、4、5分。⑤上肢功能：0分～不能持筷及勺吃飯；1分～能持勺但不能持筷吃飯；2分～能持筷吃飯但不能作精細(xì)家務(wù)或自覺雙手不靈活；3分～正常。⑥腱反射：0分～朧二頭肌、朧三頭肌活躍、亢進(jìn)明顯；1分～活躍不明顯；2分～正常。

分別采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）、頸部功能障礙指數(shù)(NDI)、頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS吳）評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的疼痛程度、頸椎功能障礙程度及頸椎整體恢復(fù)情況[2]。

比較兩組臨床治療效果及治療后1～6月的臨床復(fù)發(fā)率，參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定：其中以治療后患者頸、枕、肩胛部臨床癥狀、體征完全消失，功能恢復(fù)正常且不影響日?；顒?dòng)及工作視為痊愈；以癥狀、體征基本消失，偶因勞累出現(xiàn)輕度頸部不適癥狀但不影響工作視為顯效；以治療后臨床癥狀、體征有減輕，輕度影響工作視為好轉(zhuǎn)；以治療后患者疼痛及臨床癥狀、體征未有明顯變化視為無效。顯效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%，總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPS S19.0版軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，n或%表示計(jì)數(shù)資料，采用X2檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS、NDI、ICASCS 評(píng)分比較

兩組患者治療后的VAS、NDI均較治療前明顯降低，ICASCS評(píng)分較治療前明顯提高，治療后觀察組上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后 VAS、NDI、ICASCS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后 VAS、NDI、ICASCS 評(píng)分比較（分，±s）

注：*表示與同組治療前相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

分組 VAS評(píng)分 NDI評(píng)分 ICASCS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35） 6.1±1.0 0.8±0.3* 44.4±1.5 11.4±1.4* 73.8±8.0 90.7±3.5*觀察組（n=35） 5.9±1.1 3.6±0.8* 44.2±1.6 24.5±2.5* 74.2±7.4 82.8±6.0*t 0.796 19.387 0.540 37.047 0.217 6.728 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 臨床癥狀、體征改善情況比較

觀察組患者治療后的棘突旁壓痛、麻木、壓頂試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)、上肢肌力、上肢功能、腱反射臨床癥狀、體征積分差值均明顯高于對(duì)照組，差異顯著均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后臨床癥狀、體征積分差值比較（分，±s）

表2 兩組治療后臨床癥狀、體征積分差值比較（分，±s）

分組 棘突旁壓痛 麻木 壓頂試驗(yàn) 臂叢牽拉試驗(yàn) 上肢肌力 上肢功能 腱反射觀察組（n=35） 1.57±0.25 1.75±0.20 1.63±0.23 1.50±0.09 0.64±0.12 0.54±0.24 0.46±0.04對(duì)照組（n=35） 0.80±0.24 1.02±0.21 0.94±0.19 0.68±0.16 0.28±0.11 0.37±0.28 0.27±0.03 t 13.144 14.892 13.683 26.426 13.083 2.727 22.481 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組患者治療后痊愈20例，顯效11例，好轉(zhuǎn)2例，顯效率88.6%，總有效率94.3%；對(duì)照組患者治療后痊愈13例，顯效9例，好轉(zhuǎn)6例，顯效率62.9%，總有效率80.0%；兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.188，P＜0.05）。

2.4 兩組臨床復(fù)發(fā)率比較

兩組患者隨訪1～6個(gè)月，觀察組治療后1、3、6個(gè)月的臨床復(fù)發(fā)率分別為0、0、2.9%；對(duì)照組患者分別為2.9%、5.7%、8.6%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組但差異不明顯（P＞0.05）。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病作為頸椎病的常見類型，其致病原因多是由于長期維持固定姿勢而導(dǎo)致頸椎和椎間盤發(fā)生退行性病，并引起一系列的并發(fā)癥如椎間盤突出，若得不到及時(shí)糾正和有效治療則會(huì)導(dǎo)致頸椎相對(duì)位置發(fā)生變化，從而壓迫和刺激周圍的脊神經(jīng)，最終導(dǎo)致神經(jīng)功能異常[3]。而這種神經(jīng)功能的異常主要表現(xiàn)為敏感性升高，神經(jīng)張力增加，從而令患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頸部麻木、肩膀和上肢疼痛麻木。因此本研究的開展具有針對(duì)性和實(shí)用性。

本研究中我們對(duì)所有患者均給予了整脊手法，研究[4]指出利用該手法能恢復(fù)之前發(fā)生錯(cuò)位的椎體和椎間關(guān)節(jié)，不僅能使關(guān)節(jié)囊嵌頓的異常狀態(tài)得以解除，而且也糾正了之前突出的關(guān)節(jié)盤對(duì)脊神經(jīng)根的擠壓。我們還發(fā)現(xiàn)利用整脊手法還能進(jìn)一步改善頸椎軟組織和頸椎關(guān)節(jié)的相互關(guān)系，從而保障了血管和神經(jīng)功能的正常狀態(tài)。表1結(jié)果顯示兩組患者的VAS、NDI評(píng)分均較治療前明顯降低，而ICASCS評(píng)分顯著提高；這與王為民等[5]的研究結(jié)果相近，充分說明相對(duì)于傳統(tǒng)的推拿按摩，整脊手法在減輕頸椎負(fù)荷和椎間盤壓力上療效更加確切。術(shù)者還利用脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，使得之前解剖結(jié)構(gòu)異常的棘突在復(fù)位的同時(shí)有效預(yù)防關(guān)節(jié)錯(cuò)位，達(dá)到了“筋入槽、骨對(duì)縫”的理想效果，這也有利于軟組織的恢復(fù)。

神經(jīng)松動(dòng)術(shù)稱之為神經(jīng)張力手法，充分利用神經(jīng)系統(tǒng)在肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)能夠發(fā)生適應(yīng)性的延長以防止過度牽拉而造成的損傷，雖然神經(jīng)系統(tǒng)自身并無顯著彈性，但是考慮到正常神經(jīng)組織的長度超過肢體[6]，因此我們?cè)趯?duì)照組的基礎(chǔ)上給予觀察組患者實(shí)施神經(jīng)松動(dòng)術(shù)，結(jié)果表2顯示觀察組患者治療后的棘突旁壓痛、麻木、壓頂試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)、上肢肌力、上肢功能、腱反射臨床癥狀、體征積分差值均明顯高于對(duì)照組；觀察組患者顯效率88.6%，總有效率94.3%。這與吳福春[7]的研究結(jié)果相近，充分說明神經(jīng)松動(dòng)術(shù)在充分感知神經(jīng)組織的延展和張力變化，尤其是神經(jīng)會(huì)與關(guān)節(jié)動(dòng)作保持相反性，即“拉-放”原理，這勢必會(huì)使神經(jīng)系統(tǒng)的延長適應(yīng)性進(jìn)一步提高，而張力和敏感性得到顯著緩解，最終使得患者的臨床癥狀得到有效改善，同時(shí)明顯降低了復(fù)發(fā)率。觀察組患者治療1、3個(gè)月后的復(fù)發(fā)率均為0，而6個(gè)月的復(fù)發(fā)率也僅為2.9%；相對(duì)于對(duì)照組的2.9%、5.7%、8.6%有所降低。